乳腺癌

 乳腺癌是女性常见的**肿瘤之一，近年来其发病率在全球范围内呈逐年上升的趋势。全球每年有约120万妇女患乳腺癌，死亡患者约50万，发病率占全年各种**肿瘤的7%~10%。我国乳腺癌的发病存在地区差异，总体特点是沿海地区高于内陆地区，经济发达地区高于经济落后地区。乳腺癌的发病具有较明显的年龄相关性，年轻患者，尤其是小于20岁的乳腺癌患者少见，20岁以后发病率迅速上升，45~50岁发病率较高，绝经后发病率继续上升。目前乳腺癌的发病高发年龄组拉长，从过去的45~50岁到近年来的35~70岁。

病因及危险因素

乳腺癌的危险因素涉及生育方面的因素很多，比如是否生育、胎足月产年龄、月经初潮年龄及绝经年龄等，这些都与内分泌激素有关。总结下来有以下几类：

一、年长的女性，年龄越大患乳腺癌的风险越高；

二、月经初潮小于12岁，绝经年龄大于55岁；

三、仅生育一胎且生产时年龄高于35 岁，或终身未育；

四、一侧患乳腺癌，或者曾经做过乳房手术；

五、绝经后肥胖，更年期接受过激素替代疗法；

六、有乳腺癌家族史；

另外，长期在高强度压力下生 活，这些都是易导致乳腺癌发生的高危因素。

主要临床表现

1、乳腺肿块：乳腺肿块是乳腺癌常见的首发症状，大多表现为患侧乳腺的无痛性、单发肿块，常为患者无意中或体检时发现。肿块部位以乳腺外上象限常见，约占总数的50%，其次是乳头乳晕区15%~20%和内上象限15%左右。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。

2、乳房疼痛：中晚期乳腺癌可有乳房疼痛，表现为刺痛、钝痛、胀痛等不适。如有神经侵犯或腋窝淋巴结压迫臂丛神经者，可出现持续性灼痛。

3、乳房皮肤改变：随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。随着肿块的继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，造成淋巴回流障碍，导致真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。乳腺癌发展至晚期，肿块增大，可使皮肤隆起导致供血不足，可出现皮肤发红、变薄、出现溃疡，并常伴有出血和感染。晚期乳腺癌可侵入胸筋膜、胸肌及肋间肌，导致4、肿块固定于胸壁而不易推动。如癌细胞侵入大片皮肤，表皮可出现大量质硬的小结节，甚至彼此融合，如延伸至背部和对侧胸壁，可导致呼吸受限，即所谓的“铠甲状癌”corset cancer。

5、乳头、乳晕改变：邻近乳头或乳晕的肿块因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩及内陷。乳头湿疹样癌可表现为乳头刺痒、灼痛，乳头及乳晕皮肤发红、糜烂，并有鳞屑样痂皮。

6、区域淋巴结肿大：乳腺癌淋巴转移初期多见于腋窝。肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动，随病情进展数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘着。

转移途径

乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。例如肺转移可出现胸痛、气急；骨转移可出现局部疼痛；肝转移可出现肝肿大、黄疽等

治疗方法

目前乳腺癌的治疗是在综合治疗理念指导下进行的多学科、多手段、系统序贯的治疗过程，涉及了手术、放疗、化疗、内分泌治疗及生物治疗等治疗手段。对于可治愈的早期患者，首先采用外科手术方式切除原发病灶及转移淋巴结。对有术后放疗指针的患者还应配合放射治疗。其次，应积极采用化疗、内分泌治疗及生物靶向治疗等全身治疗手段，降低肿瘤全身播散转移风险。对不可治愈的晚期患者，应在不过多损害机体机能的前提下进行放、化疗及姑息手术，其治疗目的是稳定病情、改善生活质量，延长生存时间。