上消化道出血

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血，是内科临床常见的急症。引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等。本病属中医血证中的“吐血”、“便血”范畴。

　　临床表现

　　本病主要临床表现为呕血与黑便，可伴有相关病症的临床表现。

　　诊断

　　1．据临床表现及大便隐血试验阳性，即可诊断为上消化道出血。

　　2．临床还可据病史，选择X线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查，可进一步明确引起出血的原发病。

　　治疗 

　　本病应及时到医院，在医生严密监督下治疗。

　　1．西医药治疗 

　　 1一般治疗：加强护理，密切观察，安静休息，大出血者禁食，一般则给予流质饮食。

　　2补充循环血量 ①补充晶体液及胶体液中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超过1000mi，临床以先补胶体液为宜。 ②中度以上出血，据病情需要适量输血。

　　3据出血原因和性质选用止血药物： ①炎症性疾患引起的出血：可用H2受体拮抗剂西咪替丁200mg，加小壶；法莫替丁20mg，加小壶，每日2次，质子泵抑制剂洛赛克20，加小壶，每日1～2次。 ②亦可用冰水加去甲肾上腺素洗胃。 ③食管静脉曲张破裂出血：用三腔管压迫止血；同时以垂体后叶素10单位加小壶，再以10单位加入200—500mi葡萄糖或糖盐溶液中点，维持4—6小时，再重复，直至血止，高血压病及冠心病患者慎用。 ④凝血酶元时间延长：可以静脉注射VitKI1omg，每日1次，连续使用3～6天；安络血10mg，肌注或经胃管注入胃腔内，每2～4小时用1次。以适量的生理盐水溶解凝血酶，使成每毫升含50～500单位的溶液，口服或经胃镜局部喷洒，每次常用量2000～20000单位，严重出血者可增加用量，每1～6小时用1次。

　　4内镜下出血 ①食管静脉曲张硬化剂注射。 ②喷洒止血剂：5％～10％孟氏液50～100ml，局部喷洒，具有强烈收缩作用，能使血液凝固和血管闭塞，少数患者可出现暂短的恶心，呕吐及上腹不适等副作用。 ③高频电凝止血。 ④激光止血。 ⑤微波组织凝固止血。 ⑥热凝止血。 5外科治疗：经保守治疗，活动性出血未能控制，宜及早考虑手术治疗。

　　2．中医药治疗 

　 1胃中积热：吐血紫暗或成咖啡色，甚则鲜红，常夹有食物残渣;口臭口苦，心烦不安，大便色黑如漆，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清胃泻热，降逆止血。 方药：生大黄10克、黄连10克、黄芩10克、生地榆10克、紫珠草10克、茜草10克、血竭5克、生甘草6克。 中成药：新清宁片。

　2肝火犯胃：吐血鲜红或紫暗，口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，或见赤筋红缕、栀积痞块，舌边红苔黄，脉弦敷。 治法：清肝泻火，凉血止血。 方药：龙胆草10克、山栀10克、夏枯草8克、牡丹皮10克、黄芩10克、生地黄15克、生白芍10克、茜草10克、炒地榆10克、紫珠草10克。

　3脾不摄血：病程日久，时发时止，吐血暗淡，黑便稀溏，腹胀纳差，面色萎黄，头晕心悸，神疲乏力，口淡或口泛清涎，或胃寒肢冷，舌淡苔薄白，脉细弱。 治法：健脾益气，摄血扶中。 方药：党参10克、黄芪12克、白术10克、茯苓10克、当归10克、炒地榆12克、炒蒲黄10克、血余炭10克、三七6克、干荷叶10克、炙甘草6克。 中成药：人参归脾丸合荷叶丸。

　4淤阻胃络：便血或伴吐血，血色紫黯，或有血块；胃脘疼痛，痛有定处，痛如针刺；舌质紫或有淤点，脉细涩。 治法：祛淤止血，活血行淤。 方药：生蒲黄10克、五脂灵6克、茜草12克、延胡索8克、川楝子10克、三七5克、花蕊石12克、旱莲草15克。 中成药：云南白药。

　　预防与调养 

　　1．积极进行针对出血病因的治疗。

　　2．注意生活习惯、饮食、情志，避免刺激因素。