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老年人患恶性肿瘤应该如何进行自我管理

浏览次数:16175发布时间:2016年06月16日来源:北京老年医院

老年人容易患哪些恶性肿瘤


自然衰老是我们人类的自然规律,但衰老还会为我们带来很多疾病的痛苦和困扰。特别是老年人恶性肿瘤发病率和死亡率也在逐年增高,而肿瘤发生可能与多种因素相关:


①发生恶性肿瘤前存在较长潜伏期。致癌因素作用于人体后,并不是马上就会发病,往往要经过15~30年的“致癌潜伏期”,如在20~30岁经常接触致癌物,可能会在40~50岁以后才发病,这样患癌的年龄就显得大了。


②随着人自然衰老,机体免疫功能也逐渐减弱,也有利于恶性肿瘤的发生和发展。


③年龄越大,接触致癌因素机会也越多,而致癌因素对机体带来的影响也就会越大,如吸烟年限越长,吸烟者患癌症概率就越高。


④老年人患病率较高的肺癌、胃癌、前列腺癌、大肠癌、肝癌、食管癌、子宫颈癌等,可能源于老年人本身早已存在的各种慢性炎症、慢性气管炎、胃炎和溃疡病、前列腺炎、肠炎、肝炎、子宫颈炎症等。


在造血系统恶性肿瘤中,老年人的白血病发病率比较高,慢性白血病以慢性淋巴细胞白血病、急性白血病和急性单核细胞白血病为常见。还有恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生性疾病包括骨髓纤维化(MDS)、真红细胞增生症、原发性血小板增多症也是老年人较为常见的恶性肿瘤。


肿瘤标记物异常升高有什么意义


一般来说,血液中肿瘤标志物对肿瘤患者只能作为诊断的参考依据或辅助手段。虽然患者血液中肿瘤标记物升高,可提示有肿瘤存在可能,但肿瘤标记物阴性者也不能完全排除肿瘤。如人们在体检时发现肿瘤标志物升高,不要过于恐慌,还需通过进一步检查来确定诊断。在临床上医生常会遇到一些人拿着化验单来咨询:“我肿瘤标志物高,是不是得了癌症?”,“我上次查了肿瘤标志物高,这一次怎么又正常了呢?”。


肿瘤标志物是机体对肿瘤细胞反应产生(或)升高的可预示肿瘤存在的一类物质,通过血液、体液、肿瘤组织或细胞可以检测到。但肿瘤标志物升高,不一定就是得了癌症,因为有很多因素均可导致升高。如甲胎蛋白(AFP)这个指标,除原发性肝癌外,孕妇、活动性肝炎和生殖系统肿瘤都可能导致升高。有时由于各种原因也导致假阳性。


有些恶性肿瘤标志物升高早于临床症状,因而应引起警惕,但并不是每个癌症患者肿瘤标志物都会增高。如有些已确诊的晚期卵巢癌患者肿瘤标志物CA125一直正常。所以,如有其他临床诊疗手段证实可能有恶性肿瘤存在时,不要因为标志物不高,就心存侥幸,一定要及时就医,进一步检查排除。


有几类肿瘤标志物敏感度比较高,如原发肝癌患者中70%~90%有AFP升高,前列腺癌患者前列腺特异抗原(PSA)总的阳性率约为70%,这有助于这两种肿瘤的早期发现。当发现肿瘤标志物升高后,我们该怎么办?对于单项标志物轻度升高者,不用过于恐慌,但需定期复查。如复查后数值一直维持在参考值上限的临界水平,则意义不大。但有以下几类情况要特别重视,需要进行认真排查:


一是单次检查升高特别明显,数倍于正常值的上限;


二是反复检查,数值动态持续升高;


三是有家族性遗传史,在肿瘤筛查时肿瘤标志物增高。此外,还应注意不同医院使用不同方法、不同试剂检测同一项标志物时,结果可能出现差异。所以长期随访监测肿瘤标志物尽可能选择同一家医院,以便医生更准确地作出判断。


恶性肿瘤早期危险信号是什么


恶性肿瘤治疗效果欠佳,一个很重要的原因就是不能早期发现,当患者出现明显症状时,往往已是疾病中晚期。如能早期发现,恶性肿瘤会有很大提高。资料报道,早期发现癌症,可达65%。可见恶性肿瘤的早诊早治非常重要。肿瘤的危险信号都有哪些呢?当老年人出现下列症状时,就要提高警惕了:


(1)身体皮肤或皮下出现肿块,并呈进行性增长;皮肤上出现久治不愈溃疡;皮肤上黑痣突然长大、隆起、溃疡;


(2)原因不明的贫血、乏力、消瘦与低热;


(3)治疗无效的咳嗽、咳痰、胸痛、咯血;


(4)进行性的吞咽困难,进食后有哽咽感;


(5)唇、舌、外阴部出现经久不愈的白斑、溃疡或肿块;


(6)无明显原因的鼻涕带血,声音嘶哑;


(7)无痛性淋巴结肿大(如颈部、锁骨上、腋窝和腹股沟等);


(8)上腹部疼痛、食欲减退、黑便、恶心、呕吐;原有胃病症状加重,疼痛规律改变,服药后症状不缓解;


(9)无痛性血尿;


(10)大便习惯和性状改变,腹泻、便秘持久不愈,大便变细、黏液便、脓血便等;


(11)女性阴道不规则流血或分泌恶臭液体;


(12)乳房短期内生长迅速肿块,局部皮肤呈“橘皮样”外观,乳头有血性分泌物。


一旦出现上述症状要及时就医,完善必要辅助检查,只要做到早发现、早诊断、早治疗,恶性肿瘤可获得较好治疗效果。


老年人怀疑患有肿瘤时如何就医


当老年人因身体不适,经医生初步检查怀疑患有肿瘤时,应该尽早去综合医院的肿瘤科或肿瘤专科医院做进一步检查。我们提醒前来就诊的老人及家属在就诊时需要注意一些事情,这样可大幅度提高诊断和治疗质量,同时也可避免一些不必要错误和麻烦。


初次就诊患者请带好以前的诊断和治疗相关各种资料,老年人及家属要向主诊医生详细说明发病前做什么、有哪些表现,以及既往所患疾病,服药情况及控制现状,提供这些线索便于医生能尽早明确疾病诊断。医生要根据患病老人情况做体格检查,依据不同病情,可能还需让患者做进一步检查:

①CT(计算机断层扫描)、增强核磁等检查费用虽然较高,PET-CT(正电子发射断层显像/X线计算机体层成像)检查也比较贵,但十分重要。这些检查大致可初步确定肿瘤的性质、深度、大小、位置、范围等。


②超声波检查浅表部位器官,主要包括浅表淋巴结、甲状腺和甲状旁腺、乳腺、皮下组织的病变等;胸腔、腹腔、盆腔等超声波检查,可以了解相关脏器的情况。


③骨扫描:骨扫描是一种全身性骨骼的核医学影像检查,骨扫描可早期发现骨转移性肿瘤。


④对于高度怀疑恶性肿瘤患者,可在超声波和CT引导下行肿瘤穿刺活检,或做相关内镜检查取组织活检,以确定肿瘤的性质。


⑤血液相关检查:包括血常规、血生化、血肿瘤标物检查等,用以辅助诊断。了解这些知识,患病老人可以更早更及时地得到医疗救治。


患恶性肿瘤老年人为什么需要多学科综合治疗


一个看似普通的门诊室里,聚集了肿瘤内科、外科、放射科、病理科、放疗科、营养科、药学、内镜中心的专家,围绕着争议点进行病例讨论,这就是多学科综合治疗(简称MDT)。根据患者身心状况、肿瘤具体部位、病理类型、临床分期和发展趋向,结合细胞分子生物学改变,有计划地、合理地应用各种治疗手段。


如今,在大医院分科越来越细,看胃病的医生就不看肝胆了,同样看肝胆的医生对胃病也不在行。随着医学发展、患者身体状况及疾病不断变化,人们逐渐发现,这种分科模式有时并不那么尽如人意。对于肿瘤来说,这种关乎整个身体的全身性疾病,并不是简单的“头疼医头、脚疼医脚”。


例如:在某诊室里,各科专家“会诊”来自辽宁的一位老年人。今年1月,60多岁的刘女士,在老家查出胃癌。当即她便决定前往北京治疗。原本一心想着动手术,却因为肿瘤过大未能进行。


在不知所措时,医生推荐她去多学科综合治疗门诊。当时她并不明白多学科综合治疗是什么意思,但一次门诊能聚齐不同专科的专家一起讨论,总好过一个个科室来回跑。她前后看过三次多学科综合治疗门诊,根据专家们制订的更符合她病情的综合治疗方案,刘女士的病情从不能做手术到有手术指征,并终得到了好治疗。


“每次门诊都有很多专家在,我可提出自己疑问,一次能搞清很多问题。医生讨论后会告诉我应去哪个科室,做哪项检查。有两种方案时,会告诉我利弊,让我自己判断。”对刘女士而言,多学科综合治疗很方便、治疗效果也是好的,而这种方便也正是多学科综合治疗所追求的。


老年恶性肿瘤患者在放、化疗期间应注意哪些问题


老年肿瘤患者在行化疗及放疗时,化疗药物或放射线在对肿瘤细胞杀伤的同时,也会对身体的其他组织、器官引起损伤。因此,肿瘤患者在进行放、化疗时要积极地做好相应的配合,以降低化疗药物及放疗治疗的毒副作用。治疗期间需要注意的问题:


(1)预防感染及定期复查血常规:放化疗可引起不同程度的血细胞减少,当白细胞减少时,身体抵抗力下降,此时,患者应避免去人多的地方并严格控制探视人数,以免增加细菌或病毒感染机会。患者在放化疗期间应做到生活有规律、劳逸结合,并保证充足睡眠。血小板减少、凝血功能下降时,容易引起出血,应避免撞伤、使用软毛刷刷牙、避免进食粗糙食物、皮肤有出血点时应及时告诉医生。


(2)患者及家属要了解所用化疗药物常见不良反应:除常见消化道不良反应外,很多化疗药物在静脉注射时若漏在血管外可引起局部红肿,严重者出现糜烂、坏死、患者疼痛难忍。因此,家属及患者需密切观察穿刺部位,发现局部肿胀、漏液等现象,应及时告知医护人员进行处理。


(3)增加食欲与防治呕吐:在饮食上要常变化食谱、少量多餐、吃一些清淡爽口的生拌凉菜。在饮食中可加入一些生姜,可减轻恶心感。也可用药膳开胃健脾,如山楂、肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。


(4)需要有足够营养补充:在饮食调理上要注意补充足够优质蛋白,如低脂肪的鸡、鱼、奶或豆类食品,以缓解患者因化疗所引起乏力、贫血等症状。有些患者放疗期还伴有嗅觉和味觉改变,如口发苦、吃糖不甜等,所以在食物调配上,注意色、香、味,餐前适当控制疼痛,饭前散步助消化等。同时应禁烟酒,避免辣、煎、炸等刺激性食物和过硬食物,鼓励患者多饮汤水,加速体内毒素排泄。


(5)注意保护黏膜、皮肤:患者在化疗时若出现皮肤损害应加强对皮肤的保养,如出现皮炎或色素沉着时,不要搔抓或乱涂药膏。如出现脱发时,则应加强对头皮的保护,防止暴晒。由于放射线的刺激,放疗时会出现一定程度的放射性黏膜及皮肤反应。对于皮肤瘙痒的患者应用手轻拍瘙痒部位,或外涂冰片滑石粉即可,勿用手抓挠,否则会导致皮肤溃破、感染、长期不愈合。干性皮炎可局部外涂药膏,以保护放疗部位皮肤。对局部渗出性皮肤反应,要保持干燥或在破损区涂抹具有收敛作用药物。大面积皮损时,要停止放疗并对症处理,合并感染时需抗感染治疗。食管黏膜照射后出现局部疼痛、吞咽困难等症状,应给予细软易消化饮食。对严重咽下困难,进食后呕吐者,应按医嘱及时补液。在腹腔、盆腔照射前应排空小便,减少膀胱反应,要注意脏器损伤后出现不良反应,如黏膜溃疡、出血甚至坏死,并及时处理。


肿瘤患者如何自我管理


自我管理(self-management)也可称之为自我帮助(selfhelp)、自我监测(selfmonitoring)等。英国癌症经验协作组织将“自我管理”定义为癌症(或生命限制性疾病)患者选择主动采用使其生活质量优化的方法。自我管理也可是应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化,以及作出生活方式改变的能力。


它是个体通过在药物使用、角色转换和情绪调整上的积极参与以更好的治愈自身疾病,从而帮助自己尽快恢复健康的过程。自我管理的中心思想是自我控制,自我管理是个体健康生活重要组成部分,当肿瘤患者经过手术切除、化学治疗、放射治疗或其他治疗,病情达到完全缓解或部分缓解后,在进行自我管理促进康复方面要注意以下问题:


(1)疾病的医学管理:要学会监测自己病情:及时向医生报告病情,正确服用药物,坚持定期复查。肿瘤治疗后1~2年每3个月复查一次,2~5年每6个月复查一次,5年以后每年复查一次。如是部分缓解,则应在医生密切观察下作必要中西医综合治疗,以争取长期缓解。


(2)日常生活管理:患者要将自己作为正常人一样,适当承担一些工作、家务等。改变不良生活习惯,如戒烟、戒酒;要多到自然环境中去锻炼或活动;不要到人多或空气污浊的公共场所去,预防和避免呼吸道感染;少吃刺激性、油炸、熏烤、腌制及高脂肪的食物,多吃富含维生素类食物,如蔬菜、水果和坚果等。


(3)不良情绪的管理:要学会调节因疾病造成的不确定性所致的愤怒、忧虑、苦恼和抑郁等情绪变化,保持愉快的心情,多与亲人及朋友交流,必要时寻求专业医护人员帮助。


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