压力性尿失禁你知道多少？

　　压力性尿失禁ｓｔｒｅｓｓｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ,ＳＵＩ为腹压突然增加时，比如咳嗽，提重物，打喷嚏，跑步，跳跃等，导致尿液不自主流出,而不是由逼尿肌收缩压迫膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无漏尿,而腹压突然增高时尿液不自主流出。

　　压力性尿失禁为妇女的常见疾病，女性人群中23%~45%有不同程度的尿失禁，其中约50%为压力性尿失禁，虽说症状严重与否不直接威胁生命，但却严重影响了人们的生活，降低了生活质量，故需了解病因，积极预防和治疗。

　　一．压力性尿失禁SUI病因及危险因素

　　压力性尿失禁的病因可为多方面,一个或多个病因可同时存在。较为被大家认可的病因为:

　　1分娩及分娩损伤,尤以难产、产钳操作为甚;

　　2尿道及尿道周围组织改变,如绝经后性激素减退致盆底组织萎缩;3阴道及尿道曾施行手术;

　　4会阴部及尿道损伤;

　　5盆腔内肿物致腹压增高,膀胱颈位置降低。

　　尿失禁发病危险因素与年龄、性别、分娩、睡眠、肥胖、独居、缺乏帮助有关。年龄大、分娩次数多、新生儿体重4000ｇ、行动障碍、入睡困难、寡居及肥胖、高体重指数者患病率明显高,女性比男性更易患尿失禁。

　　便秘、慢性呼吸道阻塞性疾病、中风、帕金森氏病、骨折、糖尿病与尿失禁发病相关,提示上述指标可用于尿失禁高危人群的筛查,有利于发现新病例及制定相关预防策略。

　　饮食、吸烟与尿失禁的发病似无明显关系。Ｍｕｓｃａｔｅｌｌｏ等发现40～59岁和70岁以上是ＳＵＩ发病的危险年龄,绝经并不完全是ＳＵＩ的主要发病因素,未产妇和绝经后女性发病率相对低而多产妇及绝经前女性发病率高。绝经后压力性尿失禁发病率相对减少,急迫性尿失禁发病增多。

　　随着年龄的增加尿失禁发病率呈上升趋势,但50岁以后ＳＵＩ反而微微下降,从45～59岁,每增加1岁,ＳＵＩ的发病率降低055%至043%;而在相同年龄段,每增加1岁,急迫性尿失禁增加0.08%至0.2%。

　　尿失禁与分娩有较大关系。Ｖｉｋｔｒｕｐ等发现30%妇女在次分娩后5年内发生ＳＵＩ,初次妊娠和阴道分娩是ＳＵＩ的危险因素,妊娠期和产褥期有尿失禁者以后发生ＳＵＩ的危险比正常者高4倍。

　　妊娠期和产后3个月内无尿失禁者,分娩后5年ＳＵＩ发生率为19%;妊娠期和产后3个月内有尿失禁但产后3月尿失禁消失者,ＳＵＩ发生率为42%,妊娠期和产后3个月内有尿失禁,产后3月仍尿失禁者,ＳＵＩ发生率为92%。

　　二．在我院主要实施的压力性尿失禁SUI治疗方法

　　一非手术治疗

　　轻、中度ＵＳＩ可考虑非手术治疗,非手术治疗也可作为手术治疗前后的辅助治疗。

　　1．盆底肌功能锻炼

　　又称为Ｋｅｇｅｌ运动。方法为上提肛门，紧闭尿道,每次收紧不少于3ｓ,然后放松。连续做10~15个，做3~8组，持续半年或者半年以上。盆底肌锻炼也可以采用特殊的仪器设备，通过生物反馈实施，为高度的保守治疗手段。

　　2.盆底电磁刺激

　　采用加拿大莱博瑞公司生厂的生物反馈电刺激仪，盆底电刺激通过刺激阴部神经，增强盆底肌肉力量,提高尿道关闭压来改善控尿能力。每次20ｍｉｎ,1周5次,治疗至少连续两周，联合盆底肌功能锻炼。这种治疗方式，有患者自诉3次显著。据相关，此方法为佳的保守治疗手段。

　　3.药物治疗副作用较为明显，表现为血压升高等

　　1α肾上腺素能激动剂

　　尿道主要受α肾上腺素交感神经系统支配,α肾上腺素能激动剂可以刺激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩,提高尿道出口阻力,改善控制控尿能力。代表性药物为盐酸米多君商品名:管通,但高血压、哮喘患者不宜使用。

　　2雌激素

　　对雌激素低下尤其是绝经后妇女很重要。单用雌激素替代治疗可以缓解10%～30%的绝经后ＵＳＩ症状,还可以减轻尿急、尿频等其他泌尿道症状。阴道内使用雌激素栓剂较口服用药起效快,但从保持**来说,两者是一样的。雌激素联合α肾上腺素能激动剂可增强治疗。

　　4．中医治疗，包括针灸，中草药等。

　　二手术治疗

　　目前多采用膀胱颈及尿道悬吊的微创手术，纠正松弛的盆底结构。手术治疗存在一定风险和并发症，一般适用于中重度患者或其他治疗失败的患者，据有关，还是相当不错的。

　　随着人们对生活品质的追求不断提高，压力性尿失禁无疑会给追求美好生活的女性带来困扰，就诊人群会逐步增多，希望能让大家知晓相关的病因和危险因素，预防疾病的发生和发展，对已经有压力性的尿失禁的患者给予良好的治疗方向和动力。