北京地坛医院文章

急性缺血性卒中患者的急诊救治

浏览次数:13993发布时间:2016年08月22日来源:北京地坛医院

  一、卒中病人分诊

  1、在急诊室设一个小箱子——卒中溶栓箱,里边层放3张名片大小的卡片:《分诊护士辛辛那提院前卒中评分CPSS、《急诊室卒中患者溶栓筛查标准、《卒中患者溶栓后注意事项。每张卡片列出3点主要内容,正反面内容一致,以提醒医护人员。溶栓箱下面一层包括三部分内容:普通设备,如输液针、采血针、手电筒、叩诊锤等;药物,包括降压药、扩容药;文件,包括溶栓知情同意书、NIHSS量表、溶栓化验单组套、卒中小组本和溶栓登记簿、随访簿等。

  CPSS名片主要是帮助预检护士迅速识别脑卒中病人,判断是否可能具备溶栓指征,如果具备,立刻送至医生诊室,无需排队等候。CPSS名片的内容是:

  寻找下列体征之一任何一项异常强烈提示卒中

  1.口角歪斜令患者示齿或微笑正常:两侧面部运动对称;异常:一侧面部运动不如另一侧

  2.上肢无力令患者闭眼,双上肢伸出10秒正常:两上肢运动一致或无移动;异常:一侧上肢无移动,另一侧下落

  3.言语异常令患者说“吃葡萄不吐葡萄皮”正常:用词正确,发音不含糊;异常:用词错误,发音含糊或不能讲

  二、急诊病人分级管理

  急诊科从功能结构上可分为红黄绿“三区”,将病人的病情分为“四级”,从而提高急诊病人分诊准确率,急诊病人医疗。

  急诊诊治区域分为三大区域:红区、黄区和绿区。红区即抢救监护区,适用于一级和二级病人处置。黄区即密切观察诊疗区,适用于三级病人,原则上按照时间顺序处置病人,当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊,病情恶化的病人应被立即送入红区。绿区即四级病人诊疗区。

  病人病情评估结果分为四级:一级是濒危病人急性脑卒中病人是紧急的,立刻就诊;,二级是危重病人,三级是急症病人,四级是非急症病人。4级病人长的等待时间有时达3~4小时。

  三、简化就诊环节

  简捷的就医流程:疑似卒中病人入院后,十分钟内分诊护士、医生即可评估;十五分钟内通知神内医生卒中小组,二十五分钟内做上ct扫描,四十五分钟内分析ct扫描实验室化验结果,一个小时内病情允许,家属知情同意,开始溶栓。

  急性缺血性脑卒中病人从发病起,好在4.5小时之内接受溶栓治疗;从病人被送到医院算起,院内应在1小时内开始静脉溶栓。