儿童急性中耳炎的防治知识

　　急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎症，儿童常见的疾病之一，常常继发于上呼吸道感染，因此与上呼吸道感染的季节性发病规律类似，多发于冬季，春秋季频发，夏季少发。75%以上的儿童在3岁前至少患过一次急性中耳炎，50%的儿童一生中至少3次急性中耳炎发作，93%的儿童7岁的时候至少已患过一次中耳炎。30%的人会反复发作，发病高峰年龄主要在2岁以内、及学龄前期。

　　一、病因

　　一咽鼓管途径感染。

　　1.急性上呼吸道感染时，细菌可通过咽鼓管侵入中耳引起感染。

　　2.急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等也可通过咽鼓管入侵中耳引起急性中耳炎。

　　3.不正确的捏鼻鼓气或擤鼻涕，游泳、跳水，不恰当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，可将致病菌及鼻腔分泌物等逆行进入中耳腔引起感染。

　　4.婴幼儿的咽鼓管短而宽，并且开口处位置低，如果平卧哺乳，乳汁及胃内容物易经咽鼓管逆流入中耳引起感染。

　　二鼓膜途径。鼓膜穿刺，鼓膜置管，鼓膜外伤时，外耳道的致病菌可通过穿孔处直接进入中耳腔引起感染。

　　二、临床表现

　　一一般表现。

　　突然发生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数患儿耳痛较剧烈，表现为撕扯自己的耳朵，摇头，哭闹。1岁内表现为耳漏，可伴发热、易激惹等全身症状。

　　二临床检查。

　　鼓膜饱满或隆起，鼓膜活动度降低且充血发红。

　　三实验室检查。

　　血常规。白细胞计数增高，中性粒细胞增加。

　　四影像学及听力学检查。

　　1.纯音测听及声导抗。表现为传导性听力下降或导抗图为B型曲线。

　　2. 颞骨CT。必要时可行颞骨CT，了解鼓室内情况。

　　三、诊断与鉴别诊断

　　一诊断。主要包括以下几点：48小时之内突然发生；耳痛；鼓膜完整伴急性充血或鼓膜穿孔伴有耳漏；可存在中耳积液；发病前可有上呼吸道感染史。

　　二鉴别诊断。

　　1.外耳道炎

　　主要外耳道疼痛充血肿胀，鼓膜表面炎症轻微或正常，听力无改变。

　　2.急性鼓膜炎

　　耳部疼痛剧烈，大都伴有流感症状，听力改变不明显，检查可见鼓膜充血有大疱。

　　四、治疗

　　一全身治疗。对于严重的耳痛，可给予止痛药物治疗，常见为解热镇痛药。据病情选用抗菌药物控制感染轻度耳痛、体温在过去的24小时内低于38.5℃的患儿可观察2-3天，症状无改善时加用，中到重度耳痛伴有发热的、且伴有血象升高的患儿可尽早使用足量抗菌药物，一般可选择阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾、头孢菌素类等，如鼓膜穿孔可取脓液作细菌培养及药敏试验，参照其结果改用敏感的抗菌药物。

　　二局部用药。穿孔前可运用1%酚甘油滴耳，同时给予鼻用减充血剂滴鼻，用于减轻咽鼓管的水肿和炎症。

　　穿孔后用3%双氧水清洁外耳道脓液后给予抗菌药物滴耳液滴耳。禁止应用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。

　　五、疾病的预防

　　一注意哺乳姿势。6个月内怀抱式喂养；避免仰卧式奶瓶哺乳。

　　二避免接触二手烟。

　　三平时注意鼻腔卫生。

　　四增强体质。注意加强锻炼以增强体质，预防感冒。