肛瘘、脓肿、痔、肛门疾病

　　寇玉明，男，1954年9月出生，全国中医肛肠学科名专家(中华中医药学会授予)，籍贯：陕西省留坝县，汉族。职称：主任医师 职务：中国中医科学院广安门医院肛肠科副主任 学历：硕士(全国第一批师带徒学员) 社会兼职：中华中医药学会肛肠专业委员会理事、全国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会常务理事、北京市中医药学会肛肠专业委员会常务理事、中国肛肠网常务理事，中国中医科学院硕士研究生导师、北京中医药大学兼职硕士研究生导师，《武警医学》《中国中西医结合肛肠病杂志》《北京肛肠通讯》编委。二 工作 学习简历 1974.09-1977.12 南京中医学院中医系学习 1977.12-至今 中国中医科学院广安门医院(现任肛肠科副主任、主任医师)其中： 1979.06-1980.12 成都中医学院肛肠科进修(师从曹吉勋教授) 1984.07-1985.06 深圳中医医院肛肠医疗中心工作(公派) 1987年 应邀赴日本东京中央保险医院、高野正博大肠肛门病院等5家医疗机构进行讲学及学术交流 1991.09-1994.10 首批全国名老中医药专家师带徒学员(师从全国著名中医肛肠专家周济民老中医) 1997.10-1997.12 应邀赴日本东京中医研究院技术指导及学术交流 2008.10 应邀出席意大利的北京科技周三 医德医风从事临床工作30余年，工作严谨踏实，对待患者认真细致。几十年来坚持每个周末只要有时间就亲自到病房查房，为病人换药，及时解决患者出现的临床问题，研究并运用多种方法降低术后并发症的发生，工作以来从未发生过任何医疗纠纷及医疗事故，深受患者一致好评。作为科室副主任，能够以身作则，克尽职守，坚持廉洁行医，从未收受医药代表各种形式的回扣和贿赂，坚持拒收患者及其家属的红包，每年收到患者及其亲属的表扬信、感谢信、锦旗等数十件，连续两年被评为“中国中医科学院广安门医院最受患者欢迎医生奖”。四 专业水平从事肛肠科临床工作30余年，先后师从于周济民、史兆岐、曹吉勋等著名肛肠前辈，努力钻研基础理论知识、总结临床经验，博采众家之长，形成了一整套个人的治疗理念和手术风格。工作以来，本人共诊治肛肠科门、急诊患者6万余人次，其中手术患者约1.8万人次，其中约1/3为环状混合痔、高位复杂性肛瘘、直肠脱垂、结直肠肿瘤等重病。从主管及手术患者的平均住院日、住院费用、门诊治疗费用及治疗有效率等结果来看，是本院同级别医生中治疗费用最低、疗效最好的医生之一，深受广大患者及同行的一致好评。同时就诊患者和手术人次总数在全院系统也是名列前茅的。 在临床工作中，关注肛肠专业理论的新进展，具有很强的解决本专业的复杂疾病的能力，重大、复杂手术的操作能力强，针对临床中复杂病变提出解决方案：(1)协助史兆岐主任研制消痔灵注射液，并规范消痔灵注射疗法治疗内痔出血和内痔脱垂的手术操作：消痔灵注射疗法作为唯一获得国家科技进步奖的中医外治疗法，取得了令人瞩目的成绩，至今仍是国内教科书推荐的硬化剂疗法的首选，先后为200余万名患者解除了病痛。我作为消痔灵研制小组的主要成员之一，协助史兆岐教授全程完成各项临床及研究工作，并制定了消痔灵治疗内痔四步注射法，为消痔灵疗法在全国的推广奠定了坚实的基础，这些年来，我更是注意对消痔灵注射疗法在手术操作上的改进和规范化研究，大大提高了注射后远期疗效，降低了术后并发症的出现。 1997年两度应邀到日本做专门的技术指导及学术交流，现场演示消痔灵注射治疗内痔脱垂方法，日本东京报纸曾在头条、大幅报道了我采用消痔灵注射法治疗内痔脱垂的疗法，并冠以“神奇的治疗方法”的名称，在日本医学界引起强烈反响，他们对消痔灵注射能治疗内痔脱垂感到惊叹，并把消痔灵注射疗法引进日本，现日本多数肛肠专科医院已将消痔灵注射疗法作为治疗内痔的首选疗法之一。(2)改良混合痔传统手术方式：本人在传统外剥内扎手术基础上，通过改良大切口为小切口，采取多区域小切口剥扎术，配合内痔消痔灵注射的方式。通过选择合理的手术切口位置，强调保留肛管皮桥，不仅术后切口愈合美观，同时由于很好保留了肛门血管性衬垫组织，肛门功能保留良好，极大减少了术后肛门渗液、漏气乃至黏膜外翻以及肛管狭窄等并发症的出现。这种全新的手术理念和方式得到同行的肯定，在国内得到广泛推广和运用。通过这种方式治疗环状混合痔数千例，未出现一例黏膜外翻以及肛管狭窄病例。(3)创新方法防治肛门病术后肛门狭窄：肛肠手术的特点是肛门局部较小，手术切口较多，引起术后手术疤痕较重，术后患者常常有不适感。在我多年临床工作中，遇到多例由于环状混合痔手术过程中对皮桥保留不够造成的肛门狭窄患者，由此，我想到，对于环状混合痔手术易形成肛门狭窄的患者，可以在术后未形成瘢痕时采用注射加中医扩肛疗法干预，预防瘢痕性狭窄的出现。本人目前主持的课题创新性地采用得宝松术后切口部位注射预防或减轻术后手术疤痕，可有效预防术后手术疤痕性狭窄及缓解患者术后的不适感。(4)中西医方法治疗顽固性便秘：顽固便秘，特别是出口梗阻性便秘是肛肠科的最复杂的难治性疾病。出口梗阻性便秘有直肠前突、耻骨直肠肌肥厚、内括约肌失弛缓症等。传统的直肠前突一般采用经阴道或直肠修补术，其手术方式较复杂、易出血、并可能引起严重并发症即形成直肠阴道瘘。本人采用消痔灵直肠前壁粘膜及粘膜下层注射，使直肠前壁硬化，补充直肠前壁的薄弱区。对于耻骨直肠肌肥厚及内括约肌失弛缓症，本人采取耻骨直肠肌及内括约肌挂线法，以线代刀缓解肥厚的耻骨直肠肌及失弛缓的内括约肌，配合生物反馈疗法纠正患者不良排便习惯。并根据中医辨证论治原则配合口服中药治疗，临床上取得很好疗效。此外，本人提出大部分老年性便秘都是由于盆骶肌松弛引起，给予中药口服及坐浴熏洗、配合生物反馈疗法也取得了确切的临床疗效。(5)利用传统中医理论指导术后换药：我以传统中医外科的理论和实践为基础，提出术后换药不同阶段采用不同治疗大法的观点，指导肛门病术后换药，取得良好疗效。例如根据中医理论 “腐肉不祛，新肉不生”的观点，对于感染性手术切口的疾病，如肛周脓肿及肛瘘术后早期采用祛腐生肌为主，选用生肌红粉膏外用以祛腐，待腐肉脱落后，创面肉芽组织鲜活，再改用活血生肌法换药，选用生肌玉红膏外用以促进伤口愈合。明显缩短愈合时间，降低复发率，加快床位周转，减少患者住院费用。(6)中药辩证治疗难治性肛门皮肤病：肛门皮肤病最常见和难治的就是肛周湿疹，西医通常采用激素治疗，缓解症状效果不明显，而且极易复发，部分患者病情反复，迁延难愈，十分痛苦。本人通过多年临床摸索，采用中医辨证论治，制定的肛周湿疹熏洗系列方，以清利湿热、活血祛瘀为主，临床随证加减，效果显著。在坚持使用至肛周皮肤完全恢复健康后，患者完全可以摆脱每隔数月就会复发带来的痛苦。(7)中西医结合治疗溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是病因未明的难治性疾病，临床病情反复，容易复发。西医尚无黄金疗法。本人在运用西医方法控制急性发作期症状的同时，以中医辩证为主，疗效显著。提出从瘀、湿、风、气及消补兼施等多角度论治;内服与灌肠等多方法结合提高疗效;重视治未病，预防复发;强调情志，注重饮食调节，大大缩短疗程，降低复发率，减少临床中激素的使用剂量和时间，受到患者一致好评。(8)改良高位复杂性肛瘘中医挂线疗法：高位复杂性肛瘘作为国内外难治病之一，因其瘘管通过肛管直肠环以上，一次性切开可引起肛门失禁，并形成较大的手术疤痕，而不切开瘘管又容易导致手术失败，所以对高位复杂性肛瘘的临床疗效往往成为衡量肛肠科医生水平的一个重要标尺。本人通过多年的临床经验，在传统中医挂线术的基础上，提出了高位复杂性肛瘘切开挂线并配合对口引流的治疗方法。以线代刀对肛管直肠环逐渐切割，避免了一次性切开引起的肛门失禁，解决了治疗高位复杂性肛瘘的一大难题。配合对口引流可有效的缩小手术切口范围，减少手术疤痕，从而把对肛门功能的影响降到最低，并保持了肛门外观的完美。本人从医30多年来，做高位复杂性肛瘘手术数百例，临床治愈率达到98%，未出现一例肛门失禁病例。国外对高位复杂性肛瘘常常先采取造瘘术，等待瘘管闭合后再行还纳手术，此种方法需行二次手术，且造瘘后给患者的生活质量带来很大影响。本人带教的硕士研究生以此为课题获得了中医科学院硕士论文三等奖。(9)注射疗法治疗直肠脱垂：直肠脱垂亦为肛肠科难治性疾病之一，以前国外多采取开腹行肠段切除术、直肠悬吊术等手术，手术创伤较大，术后容易复发。术后复发后再次行手术治疗的机会较小。本人协助史兆岐主任最早提出该治疗方法的最佳方案即消痔灵双层四步注射法，该疗法操作简便易行、患者痛苦小、费用低廉，可避免开腹手术风险，而且即使手术失败，由于对盆底组织结构损伤小，仍有行其它手术的机会。本人多年来，采用此种方法治疗直肠脱垂80余例，一次性治愈75例，未发现肠段感染、坏死等严重并发症，临床疗效大大优于国外开腹手术的临床报道。 2008年本人应邀出席意大利的北京科技周，向国外同仁展示了高位复杂性肛瘘挂线术配合对口引流术、消痔灵注射治疗直肠脱垂和三期内痔等方法，参展期间得到国外同行专家的高度认可和肯定，在国外同行认为必须手术治疗的直肠脱垂和三期内痔，而却可用中药注射治疗;必须开腹行二次手术的复杂性肛瘘却可从肛门挂线一次性治愈。对此，他们表现出非常的惊奇和极大的兴趣。并表示近期将委派人员来我院学习。此行很好地使我院的传统优势走出国门、走向世界，让国外同仁对我国的中医有更深刻的认识，提高了我院在国外的知名度。五 科研工作作为一位高年资医生及科室主要管理人员，积极参与科研工作，并特别注重挖掘中青年医师科研能力强，接受新知识、新观点快的优势，从各方面指导和协助他们进行科研课题的申报和实施，为他们做好各方面的保障工作，并不遗余力地把他们推向台前，使我科的科研工作在近几年显著提高和进步。同时积极参与中医肛肠新药开发的临床研究工作，迄今为止，参与观察研究的临床新药达到十余项，其中大部分均通过审评成为上市新药，为中医肛肠专科的新药开发作出一定贡献。截止2007年底我共主持课题1项，作为主要研究者参与课题7项，具体如下：(1)主持所级课题1项：“激素注射治疗加中医扩肛治疗痔术后瘢痕性肛管狭窄临床研究”(2006年);(2)1995年国家中医药管理局课题“中药?溃结宁?保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床与实验研究”，排名第二;(3)1999年中国中医研究院苗圃计划课题“健脾益肾、化瘀解毒法抗大肠癌细胞实验性肝转移的机制研究”，排名第三;(4)2001年国家中医药管理局课题“消痔灵四步注射法治疗内痔临床应用规律的研究”，排名第四;(5)2002年首都医学发展科研基金课题“消痔灵注射液治疗成人完全性直肠脱垂的临床应用规范化研究”，排名第五;(6)2003年国家中医药管理局课题“双层四步注射法治疗成人完全性直肠脱垂的临床应用规范化研究”，排名第三;(7)2007年国家中医药管理局课题“中医祛腐生肌法促进慢性创面愈合作用机理及用药规范化研究”(课题编号：06-07-LQ06)，排名第五。此外，作为主要参与者，与肛肠科其他同事共同努力，积极进行科研成果的申报和转化，为此曾获很多奖项，主要包括：(1)1979年作为课题组主要成员跟随史兆岐教授参与“消痔灵”药物的临床研究，并获得“世界发明博览会金奖”;(2)“消痔灵注射疗法治疗三期内痔和静脉曲张性混合痔的新疗法”，先后获得1980年国家卫生部科技成果甲等奖，1985年国家科技进步二等奖，1986年南斯拉夫第14届伊诺瓦国际发明金奖和比利时第35届尤里卡世界发明一级骑士勋章;(3)“6%明矾液注射治疗成人完全性直肠脱垂的临床与实验研究”获中国中医研究院1981年度科研成果二等奖;(4)“切开挂线疗法治疗高位肛瘘的临床和实验研究”获中国中医研究院科研成果二等奖;(5)“FA-867液(中药)注射治疗直肠癌的临床与实验研究”1991年获中国中医研究院科研成果二等奖;(6)“中药广痛消气雾剂对肛肠疾病术后疼痛镇痛作用的研究”2000年获中国中医研究院科技成果二等奖。六 教学带教情况作为主管教学工作的科室领导，在这些年特别注重临床教学工作。在临床中注重边实践、边教学的方式，将刻板的教学内容，融于临床手术、治疗过程中，受到学生和进修生的广泛好评。由本人主持撰写的《肛肠科进修医生教学规范》成为肛肠科常年进修生讲课的主要教材。作为中国中医科学院硕士研究生导师，目前所带硕士已毕业1人，在读2人。其中一名毕业研究生的毕业论文“中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究”获得2008年度中国中医科学院裴元植优秀研究生论文三等奖。作为北京中医药大学兼职硕士研究生导师，目前所带7年制硕士研究生已顺利完成学业2人，在读1人。任职期间共带主治医师10名，住院医师5名，培养他们独立手术能力，对于重症病人及时会诊，指导治疗，起到传帮带的作用，为肛肠科培养了一批优秀的主治医师，现在已是科室骨干力量，为科室的人才培养奠定良好的基础。1994年以来，本人共带教指导实习生300余人、带教进修生300余人，他们其中的绝大多数都已成为当地医院肛肠科的骨干力量，为提升全国肛肠专科的总体水平贡献了巨大的力量。七 学术交流及发表论文情况多年来，我注重通过学术交流不断提高个人临床及学术水平，这些年来先后多次参加各种形式的学术会议，多次作为应邀专家进行专题演讲及手术示范。先后参加全国性学术会议5次、北京市学术会议10余次，发表会议论文10余篇，主编学术专著2部，参编学术著作2部，在全国性核心期刊发表论文数十篇，举例如下：(1)《中西医临床肛肠病学》，1996年，中国中医药出版社，主编;(2)《中医肛肠科临床手册》，2000年，上海科学技术出版社，主编;(3)《中国中医研究院广安门医院专家医案精选》，2005年，金盾出版社，编委;(4)《中国中医研究院广安门医院诊疗指南》，2005年6月，编委;(5)外痔切除缝合内痔注射治疗120例环状混合痔临床研究，《武警医学》，1997年1月;(6)肛门疣赘治疗经验，《武警医学》，1997年11月;(7)周济民老中医的学术思想与临床经验，《北京中医》，1999年06期;(8)血栓外痔逆行剥离缝合术60例，《中国肛肠病杂志》，2000;20(3):36;(9)难言之“痔”何时了，《中国保健营养》，2006年01期;(10)消痔灵双层4步注射治疗完全性直肠脱垂临床疗效评价，《首都医科大学学报》，2006年06期;(11)中药外洗治疗肛周湿疹60例临床对比观察，《中药杂志》，2007年8月第15期;(12)生肌玉红膏纱条对混合痔术后促进伤口愈合50例疗效观察，《陕西中医》，2007年11期;(13)寇玉明治疗环状混合痔经验介绍，《中国中医药信息杂志》，2007年12月第12期;(14)中医药治疗溃疡性结肠炎，《江西中医药》，2009年第3期;(15)加味大承气汤对直肠癌术后胃肠功能恢复的影响，《中国中医药信息杂志》，2009年06月第06期;(16)复方四黄膏治疗混合痔术后疼痛及水肿30例，《陕西中医》，2009年第11期; (17)中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘31例，《陕西中医》，2009年第12期。