科室名称 : 肾内科

所在医院 : 广州医学院第二附属医院

联系电话 : 020-34152282

科室介绍 : 一、肾内科专科简史 广州医学院第二附属医院肾内科始建于1988年，经过20年的发展，现在已经成为一个学科全面，人员精良，设备完善，诊疗手段先进的临床学科，本科室由1989年开始进行肾脏穿刺，目前已经为2000多例患者明确了肾脏病理诊断。1999年开展对终末期肾脏病患者进行腹膜透析治疗，到08年止本科现存的腹膜透析患者120名，在广州市的三甲医院中名列前茅。 现在有主任医师3名，副主任医师3名，住院医师2名。其中硕士生导师1名，医学博士1名，医学硕士2名。就诊病人遍及整个广东省，甚至一些省外患者也慕名而来。月专科门诊2300余人，现有病床30张，月收治病人70人次。 二、专科临床特色 肾内科主任由中华医学会广东省肾脏病分会委员梁剑波主任医师担任，在梁主任的带领下，本科室坚持以病人为中心的宗旨，全心全意为肾脏病人提供优质服务。病房拥有病床30张，收治各种原发及继发性肾小球疾病、肾小管-间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾脏病、和急性、慢性肾衰竭，在诊治疑难重症上具有丰富经验。肾穿刺病理检查是确诊肾脏病的重要手段，本科室开展肾穿刺至今，已为2000余名患者明确诊断，从未发生过严重并发症；目前本科室每年做肾穿刺150余例，综合临床病情及病理检查结果（包括光学显微镜、免疫荧光显微镜及电子显微镜检查结果），对疑难病例通过临床－病理讨论做出疾病诊断，制定治疗方案，保证了诊疗高水平。 腹膜透析是肾内科的医疗特色之一，我科是广州市较早开始腹膜透析工作的单位。腹膜透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，在肾脏病治疗领域中具有重要的地位。腹膜透析是以腹膜为透析膜，以不断更换新鲜透析液来达到清除体内过多水分及毒素为目的。相比于血液透析的透析膜而言，腹膜孔径较大，因而可清除大、中、小分子的毒素。腹膜透析具有明显的优点是可为患者提供一个持续对尿毒症毒素清除和对水的超滤，维持体内代谢状态的稳定。腹膜透析尤其适用于由于血管条件不好，动静脉瘘不宜成功和易发生堵塞的患者；血液透析由于体外循环而发生高血压或低血压，心血管状况较不稳定；腹膜透析作为一种肾脏替代治疗方法具有众多的优势，它的适用范围广泛，在患者的发病年龄和疾病种类等等方面没有特别的限制，而且非常适用于有工作需求的人士；患者可以在家中完成腹膜透析的治疗过程，由此可以充分享受家庭和社会的温暖。目前在我科维持性腹膜透析患者120余人，并以每年50人的速度增长，是广州市最大的腹透中心之一。 腹透的责任制门诊管理是中心的一大特色，我科专门设立了腹膜透析专科门诊，由经验丰富的肾内科主任医师坐诊，并配备腹透专职护士，现在已经能够进行腹膜平衡试验及透析充分性检查，可更加准确掌握腹透患者病情，实施最佳透析方案；同时我们非常强调对病人的自我管理教育，鼓励病人参与到疾病的治疗过程中来，在门诊定期举行专科知识讲座及举办肾友会，普及肾病专科知识，加强医护人员与肾脏病患者，肾脏病患者之间的交流；此外还设置了24小时腹膜透析专科服务热线，医生护士上门家庭随访，指导患者及家属的腹膜透析操作，以及腹透环境的改善，随时为患者解决问题。在医护人员和患者的共同努力下，腹膜炎的发生率仅为1：64个病人月，达到国际水平；飘管率4.6%，在国内处于先进水平。我们的工作使众多的尿毒症患者重新燃起了生命的火光，并将共同创造美好的未来。 肾内科充分利用广州医学院及广医二院的实验室科研平台，在国内外杂志已经发表了论文论著40余篇，目前承担省自然科学基金课题2项，省卫生厅科研立项1项，中医药科研立项1项。本科室还承担广州医学院硕士研究生培养，负责广州医学院本科生临床教学，还接受肾脏病临床医师、护士进修，每年都为国家培养出大量骨干专业人才。 三、擅长医治的疾病 1. 原发性肾小球疾病 急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)，即急性感染后肾小球肾炎(acute postinfectious glomerulonephritis)，临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为特点的肾小球疾病。这一组临床综合征又称为急性肾炎综合征，其中以链球菌感染后肾炎最为常见，偶可见于其他细菌或病原微生物感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、 支原体等。 肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。临床具有四大特点：①大量蛋白尿，超过3.5g/d，可有脂质尿；②低白蛋白血症，血清白蛋白小于30g/L；③高脂血症；④水肿。其中前两项为必备的条件，大量蛋白尿为本病的最基本特征。 IgA肾病(IgA nephropathy)是1968年由Berger首先描述的，以系膜增生及系膜区显著弥漫的IgA沉积为特征的一组肾小球疾病。其临床表现多种多样，以血尿最为常见。IgA肾病可分为原发性和继发性两种类型，后者常继发于肝硬化、肠道疾病、关节炎、疱疹性皮炎等疾病，也以肾小球系膜区显著的IgA沉积为特点。原发性IgA肾病在世界许多地方被认为是一种最常见的肾小球肾炎，而且是导致终末期肾衰的常见原因之一。 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病。临床特点为病程长、发展缓慢，症状可轻可重，多有一个无症状尿检异常期，然后出现不同程度的水肿、蛋白尿、镜下血尿，可伴高血压和(或)氮质血症，及进行性加重的肾功能损害。 除了以上四种常见的原发性肾小球疾病外，还包括了急进性肾炎，隐匿性肾炎。 2. 继发性肾脏疾病 系统性红斑狼疮性肾炎(systemic lupus erythematosis nephritis SLEN) 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosis SLE)为一病因未明的以多系统损害伴多种自身抗体形成为特征的自身免疫性疾病。患者体内可产生针对自身细胞核、胞质及胞膜抗原的抗体。临床常表现为发热、面部红斑、多形性皮疹、光过敏、多发性口腔溃疡、关节炎、多发性浆膜炎、血管炎、肾炎及中枢神经系统症状等。病情变异大，常因某系统或某器官病变较为突出，而易误诊或漏诊。以肾脏损害为主要表现者。称为系统性红斑狼疮性肾炎和狼疮肾炎(lupus nephritis，LN)。狼疮肾炎(LN)是SLE的重要临床组成部分。肾脏受累的临床表现有蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿、管型尿及肾小球滤过功能下降和肾小管功能减退。肾脏损害的严重程度与SLE的预后密切相关，肾脏受累及进行性肾功能损害是SLE主要死亡原因之一。 糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化，是本症的特点，亦是IDDM患者主要死因。糖尿病肾病起病隐袭，缓慢进展，早期的肾脏病有关症状不多。肾病初期肾脏增大，肾小球滤过功能亢进和微量蛋白尿可持续多年，也不容易被注意，因此大多数糖尿病肾病患者是在出现明显蛋白尿或显著水肿时方被觉察。 高血压性肾病是原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病年龄多在40～50 岁以上，高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和(或)脑血管意外史。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg)，伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。 3. 尿路感染 尿路感染(urinary tract infection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖 并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。UTI影响个体范围广泛，而且对机体产生的临床影响也非常广泛，从具有革兰阴性脓毒血症的急性肾盂肾炎到无症状性菌尿，甚至还有有症状的无菌尿。并且常与其他专科疾病相伴随。尿路感染按临床可分为急性和慢性，也可分为上尿路感染和下尿路感染；上尿路感染最常见的是肾盂肾炎，临床又有急性肾盂肾炎和慢性肾盂盂肾炎之分。 4. 急性肾功能不全 急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。 5. 慢性肾功能不全 慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾衰根据我国1992年制定的分期标准分为4期： ⑴.第1期(肾功能不全代偿期) 肾小球滤过率(GFR)50～80ml/min，血清肌酐(Scr)133～177µmol/L。肌酐清除率(Ccr)＞50%，一般无临床症状。 ⑵.第2期(肾功能不全失代偿期) GFR 50～20ml/min，Ccr 25%～50%，Scr 133～221µmol/L(1.5～2.5mg/dl)，临床上可出现轻度贫血、乏力、夜尿增多。疲劳、感染、进食蛋白质过多、服用损害肾功能的药物等可加剧临床症状。 ⑶.第3期(肾功能衰竭期-尿毒症早期) Ccr10%～25%，Scr221～442µmol/L(2.5～5.0mg/dl)，临床上大多有明显贫血、消化道症状，可出现轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢紊乱 水电解质紊乱尚不明显。 ⑷.第4期(尿毒症期或肾衰终末期-尿毒症晚期) GFR＜10ml/min，Ccr＜10%，Scr＞442µmol/L(5.0mg/dl)，临床上出现各种尿毒症症状，如明显贫血、严重恶心、呕吐以及各种神经系统并发症等，水、电解质和酸碱平衡明显紊乱。 四、知名专家   梁剑波   广州医学院第二附属医院肾内科主任，主任医师；现任中华医学会广东省肾脏病分会委员，广州市肾脏病分会委员。 1990年起从事肾内科专业的临床、教学、科研工作，对诊治急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、良性肾小动脉硬化症、急、慢性肾功能衰竭、尿路感染等各种肾脏疾病积累了丰富的临床经验，擅长处理肾内科的重危症患者。熟练开展肾病理活检和腹膜透析，尤其在腹膜透析治疗尿毒症方面有较深的造诣；积极开展临床科研工作，目前正承担省级科研立项，已在国家和省级学术刊物上发表多篇论著。 每周一下午在广州医学院附二院开设专家门诊。       徐米清   男，医学硕士，硕士研究生导师，肾内科主任医师，内科副主任，内科学教研室副主任。1987年毕业于中山医科大学医疗系，1999年获中山医科大学肾内科硕士学位。专业特长：泌尿系感染的诊断与治疗、前列腺炎的诊断与治疗；急慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾病综合征的诊断与治疗；糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、高血压肾病的诊断与治疗；血尿、蛋白尿、水肿、高血压病人的诊断与治疗；急慢性肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析的治疗；肾移植病人的术后监测。熟练掌握肾穿刺活检病理诊断、腹膜透析置管等技术。先后主持合参与广东省卫生科研项目及广东省自然科学基金研究，在各级医学学术杂志上发表学术论文10篇，在医学教育类杂志上发表教研论文6篇。参与编写科学出版社案例式《内科学》教材1部。2006年获得广州市第六届优秀教学成果一等奖，2007年获得广州市优秀教师称号。专家门诊时间：每周五上午。       广州医学院第二附属医院肾内科主任医师、副教授。1982年毕业于中山医学院医疗系，从事临床医疗、医学教育、医学科研工作27年，中华医学会会员，《中华生物医学工程杂志》、《广东医学院学报》特约审稿专家。多年来致力于肾脏病内科、血液净化和肾移植内科的临床和科研工作。擅长于肾小球肾炎、尿路感染、糖尿病肾病、肾功能不全的诊断和治疗。对运用中西医结合治疗肾脏病有较丰富的实践经验和体会。先后参与主编和撰写《肾脏病急症学》、《实用临床肾脏病学》、《产前遗传病诊断》、《肾脏病理论与实践》等科技专著，发表医学论文十多篇。 专家门诊：每周三下午       广州医学院第二附属医院肾内科副主任医师 1970年毕业于中山医学院医疗系。从医近40年，从事临床医疗的诊治、教学及科研工作。擅长原发性和继发性肾小球疾病(如急、慢性肾炎、肾病综合症、肾小管－间质性疾病、狼疮性肾炎等)、尿路感染、急性肾衰竭和尿毒症的诊断和治疗。 专家门诊时间：周二上午、周四下午       广州医学院第二附属医院肾内科副主任医师 1990年毕业于广州医学院医疗系。从医近20年，从事临床医疗的诊治、教学及科研工作。对诊治急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、良性肾小动脉硬化症、急、慢性肾功能衰竭、尿路感染等各种肾脏疾病积累了丰富的临床经验。 专家门诊时间：周二上午       广州医学院第二附属医院肾内科副主任医师 从医20年，对各种肾脏疾病的诊治有丰富的临床经验，尤其擅长急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、良性肾小动脉硬化症、急、慢性肾功能衰竭及尿路感染。并负责本科室的教学及科研工作。 专家门诊时间：周二上午 五、科研、教学与学术交流 肾内科充分利用广州医学院及广医二院的实验室科研平台，在国内外杂志已经发表了论文论著40余篇，目前承担省自然科学基金课题2项，省卫生厅科研立项1项，中医药科研立项1项。目前的主要研究方向肾小球疾病与腹膜透析。本科室还承担广州医学院硕士研究生培养，负责广州医学院本科生临床教学，还接受肾脏病临床医师、护士进修，每年都为国家培养出大量骨干专业人才。 另外，本科室也先后派送人员至中山大学附属第一医院及北京中日友好医院学习腹膜透析及肾脏病理诊断，不断提高本科室的技术力量。