科室名称 : 康复医学科

所在医院 : 怀化市第一人民医院

联系电话 : 0745-2382411、2383838

科室介绍 :     随着社会经济的发展和医学科学的进步，伤、病患者死亡率明显下降，而留有后遗症和功能障碍的病人逐渐增多，社会节奏加快，人口老龄化进程的加速，使得老年病和慢性病发病率急剧上升，这就使人们评价综合医院医疗服务的标准不再仅局限于医疗急救水平的高低，而对改善功能提高生活质量提出了更高要求，现代康复医学的发展正好顺应了这一社会及医学模式的转变。我院康复医学科以解决病人的疼痛为己任，尤其是解决那些在日常生活中严重困扰人民群众的颈肩腰腿痛。采用严格检查，中医与西医相结合、疼痛治疗与康复治疗相结合的非手术综合治疗，最大限度的缓解疼痛，恢复功能，提高生存质量的治疗原则。       学科主攻方向：1. 慢性软组织疑难病症的康复治疗；2.骨关节创伤的康复治疗；3.中风偏瘫的康复治疗。       治疗范围：1.各种急慢性软组织痛症，尤其是疑难重症的疼痛治疗；2. 颈、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症的治疗；3. 腰椎间盘突出症术后疼痛综合症的康复治疗；4. 颈源性头痛、颈源性眩晕的治疗；5. 关节痛性疾病：重症粘连性肩周炎、网球肘、腕管综合症、慢性髋关节痛、慢性膝关节痛、慢性踝关节痛等；6.各种科室归属不清的痛症；7. 四肢关节骨折所致关节功能障碍的康复治疗；8. 脑中风及颅脑损伤、脊髓损伤所致的肢体截瘫的康复治疗；9. 肢体截瘫所致某些并发症：如肌肉软弱、肩、髋、膝等关节粘连和疼痛的康复治疗。       主要诊疗技术：1.密集型银针治疗严重性疑难性疑难重症颈背臂痛和腰臀腿痛；2. 骶管注射、硬膜外注射、胶原酶注射治疗腰椎间盘突出；3.经皮穿刺椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出；4. 各种神经阻滞治疗急慢性性软组织疼痛及神经源性疼痛；5. 三维正脊治疗仪与手法结合治疗脊柱源性疼痛；6.各种物理因子如声、光、电、磁、热、机械因子治疗各种急慢性软组织疼痛，关节损伤及神经系统损伤所致功能障碍；7. 关节松动术、痛点推拿法治疗颈椎病和关节创伤后功能障碍；8.神经发育疗法与物理因子治疗脑中风、脑外伤所致肢体瘫痪。   健康教育：     一、失语与口吃：失语、口吃、构音障碍、吞咽困难、儿童语言发育迟缓是言语－语言康复科的常见病症。失语，是由于大脑损伤，使我们已经习得拥有的语言功能（听、说、读、写等）受损或丧失，患者不能与人交流或交流困难。构音障碍，是由于神经肌肉损伤、构音器官形态结构异常等，导致说话含糊不清，不流利，发音不准，咬字不清，声响、音调、速度、节律、韵律异常，鼻音过重等。口吃，是指口语流畅性、语音节律障碍。表现语言节奏失调，第一字发不出或重复，话语中途某字发音障碍，或无意义地重复发音。激动、恐惧或情绪激动时更易发生。因口吃患者常产生孤僻、自卑、羞怯等性格。通过训练口吃症状大多数可得到改善。儿童语言发育迟缓，是儿童在生长过程中语言发展落后于实际年龄的状态。语言是人类交流的工具，言语—语言功能障碍会给患者造成巨大的痛苦。因此，患者家属应同言语治疗师一道，积极鼓励患者，树立信心，尽早进行康复训练，治疗时间越早越好，且患者积极性越高，疗效越好。吞咽困难是食物从口腔运送到胃的过程出现障碍。急性中风后约25%-50%发生吞咽障碍，其他一些神经系统疾病也有可能发生吞咽困难。吞咽困难不但剥夺了患者吃喝的乐趣，流涎所致受窘和沮丧，还常引起吸入性肺炎、脱水、营养不良，甚至死亡。因此，尽快再训练正常的吞咽特别重要，在传统训练方法基础上，配合神经肌肉电刺激可以取得良好效果，避免使用鼻饲。       二、偏瘫。脑卒中—是指发展迅速，具有血管源性脑功能局灶性障碍，并且持续时间超过２４小时的临床征候群，又称脑血管意外（CVA）。由于临床对本病诊断，抢救和治疗水平的提高，使脑血管病的急性期死亡率有了大幅度下降（国内＜30%），伴随着急性期死亡率下降人群中的总患病率和致残率则大大上升。在脑卒中的急性期后（通常指2～3周内）约2/3患者残留某些大脑功能障碍，如认知和知觉功能障碍（congnitive disorders）交流和言语功能障碍（Communi cation disorder），心理或情感障碍等，最常见的还是运动功能障碍―――偏瘫。           迄今为止，无论是生物还是医学的研究，都没有证据证明高度分化的神经细胞具有再生能力，然而无论是实验动物还是临床医学现象，都会发现脑卒中后丧失的脑功能（如运动功能），可以有某种程度的恢复，这说明在大脑损伤的恢复过程中，存在着不同于再生的其它恢复机制。经过几十年的努力，在大量应用性研究的基础上，康复医学在脑卒中的现代评价和治疗方面已经形成了一套较完整的治疗体系，神经发育疗法（如Bobathe技术、Rood技术、 Brunnstrum技术和PNF技术）、运动再学习及各种物理因子。这些技术和方法已被临床证明行之有效并已成为治疗脑卒中引起的偏瘫的主流技术。          然而我国有关偏瘫康复与现代医学还有相当大的差距，如国内多以肌力量的增加（上肢的拉力，下肢直腿抬高的力量）作为偏瘫运动功能恢复评价依据，而现代康复则认为用肌力来评价是十分不可靠的，应以运动质量（肢体运动模式）和日常活动力（ADL）做为偏瘫时运动功能恢复的评价指标。       三、截瘫       截瘫，带给患者的打击是毁灭性的，带给家庭的伤害是巨大的，谁来拯救他（她）们？就目前的学科水平，脊髓损伤的治疗尚无突破性进展，但脊髓损伤引起的功能障碍是可以改善的。如果患者掌握了自己起床、自己穿衣、自己吃饭、自己上下轮椅、自己解决大小便等生活自理能力，就只需要很少的帮助或不需要专人来进行生活照顾，甚至能帮助家庭做一些事情，那么就可以节省出来一个人去劳动和挣钱，以增加家庭的经济能力和凝聚力。这样，患者才会觉得有意义，才会觉得并不是家庭的负担和拖累，家庭的其他成员也才不会觉得负担太重，家庭有了经济支柱和理解，家庭才能和睦和幸福。四川大学华西医院康复中心截瘫专科全面学习和继承了欧美先进康复理念技术和传统康复理念技术，提供了全套物理疗法、作业疗法、假肢矫形器和心理疗法，为截瘫患者正确掌握和提高生活自理能力提供了有力保证。         四、颈椎病   1．什么是颈椎病？     颈椎病，顾名思义是因颈椎发生病变而导致的一种疾病。确切地说，颈椎病是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受到损害，如压迫、刺激、失稳等，由此产生的一系列临床症状，称之为颈椎病。 2．颈椎病的发病因素有哪些? (1)机体的衰老：随着年龄增长或不断承受各种负荷，劳损而产生的颈椎间盘退行性变，以及由此而导致的整个颈椎和颈椎其他部位，如小关节韧带的退变是颈椎病的主因。 (2)慢性劳损：慢性劳损是指超过正常生理活动范围的最大限度的活动。这种劳损易被忽视，但它是造成颈椎关节退变的主要因素之一。包括睡眠的不良体位，工作的姿势不当等。 (3)头部外伤：颈椎病患者中约有半数病例与外伤直接有关。如交通意外、工作与生活中的意外、运动性损伤、不得法的推拿牵引等均可造成不同程度的损伤或加剧颈椎退变。 (4)炎症：咽部及颈部急慢性感染的炎症，可直接刺激临近肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，以致造成该处椎关节内外失衡，破坏了椎体间的稳定性。 (5)椎管狭窄。 3．哪些人易患颈椎病?     由于工作的需要，有些人需要特殊的姿势或强迫体位，如果不注意预防，很容易发生慢性劳损而产生颈椎病症状。如长期伏案工作人员、打字员、会计、低头或耸肩工作者，长期桌椅高度不合适，均易发生颈肩劳损。挑、抬、抛、掷等  重体力劳动，用力不当时也容易损伤颈、肩、腰背软组织。许多工种，如油漆工、电工、刻字工、汽车或机械修理工等，都因职业而有特殊体位，若不及时纠正，再加工作环境条件不良，更加速了颈部软组织劳损的发病机会。这种劳损如能及  时纠正可获痊愈，否则长期下去，会发展成骨与关节的损伤，最终导致颈椎病的发生。 4．颈椎病的治疗方法    颈椎病的症状虽然复杂，但我们只要重视它，积极治疗，大多数患者都能够健康。目前，国内外治疗颈椎病大致可分为非手术疗法和手术疗法两类。我国多采用中西医结合多种疗法治疗颈椎病，大多数患者通过非手术疗法可获得较好的疗效，且花费少，痛苦少，很受欢迎。只有少部分病例，神经、血管、脊髓受压症状进行性加重，或者反复发作，严重影响工作和生活，才需要手术治疗。非手术治疗法有手法治疗、药品治疗、颈部围领、颈枕、牵引、理疗及功能锻炼等。       五、腰椎间盘突出症 1．什么是腰椎间盘突出症?     腰椎间盘突出症，亦称为髓核突出，或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上较为常见的一种腰腿痛。     本病主要是由于腰椎间盘各部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而  产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 2．腰椎间盘突出与年龄、性别，职业有什么关系?     腰椎肩盘突出症好发于青壮年，其中约有80％发生在20—40岁之间，因为椎间盘的退化，特别是纤维环的退变此时已经开始，加之青壮年的运动量大，导致腰椎间盘突出机会也多。 该症多见于男性，一般男性与女性发病率之比为4—12：1，这主要是因为男性劳动强度大，腰部活动范围较大，腰椎劳损重等原因。女性产前，产后及更年期为腰椎间盘突出的危险期，特别是怀孕后期，由于腹内胎儿不断长大，造成孕妇腰椎过度前凸的姿势，而增加了腰部的负担。更年期妇女，因为内分泌的改变，骨质疏松及骨关节、韧带退化等，也可导致发病率增高。     从职业上来看，很难以工、农、干部等传统职业划分来区别。经常从事弯腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，极易导致腰椎间盘受损。一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重。但是，脑力劳动者的发病也并不很低，这可能与脑力劳动者与长期处于坐位和活动量相对少有一定的关系。 3. 腰椎间盘突出症病人应采取什么样的站姿、坐姿及睡姿? (1)站姿：正确的站立姿势应该是两眼平视，下颌稍内收，胸部挺起，腰部平直，小腿微收，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这样整个骨盆就会向前倾，使全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，以成为真正的“脚踏实地”。此时人体的重力线正好通过腰椎椎体或椎间盘后部，可有效的防止髓核再次突出。站立不应太久，应适当进行原地活动，尤其是腰背部活动，以解除腰背肌肉疲劳。 (2)坐姿：正确的坐姿是上身挺直，收腹，下颌微收，两下肢并拢。如有可能，最好在双脚下垫一踏脚或脚凳，使膝关节略微高出髋部。如坐在有靠背的椅子  上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。另外，不宜坐低于20cm的矮凳，应坐有靠背的椅子，这样可以承担躯体的部分重量，使腰背部相对处于松弛状态，减少腰背劳损的机会。 (3)睡姿：正确的睡眠体位应该是仰卧和侧卧位。有条件的患者，仰卧位时应在双下肢下方垫一软枕，以便双髋及双膝微屈，全身肌肉放松，椎间盘压力降低，减小椎间盘后突的倾向，同时也降低髂腰肌及坐骨神经的能力，这样能有效的防  止腰椎间盘突出症的复发，是腰椎间盘突出症患者的最佳体位。侧卧一般不必过于讲究右侧还是左侧卧位，以人体感觉舒适为宜。       六、周围性面瘫          周围性面瘫是一种病因未明的神经麻痹，多数学者认为与病毒感染有关，发病前患者常有感冒、受凉、吹冷风等诱因。临床主要表现为：患侧耳后或头部疼痛，口角歪斜，患侧额纹减少或消失，眼裂增大、流眼泪、鼓腮漏气等一系列临床症状。目前，我科采用物理因子治疗、面部按摩、指针法、功能训练等方法进行系统的综合治疗，临床治愈率达90％以上，获得了非常满意的疗效，使许多面瘫患者恢复了面部功能行活动和外观形象，解除了他（她）们的身心痛苦。       七、肩周炎       肩周炎全称为肩关节周围炎，也称五十肩或冻结肩。由于其多发于50岁上下的患者，女性多于男性，固国外有人称之为“五十肩”。女性与男性之比为3:1。          肩周炎主要表现为疼痛与关节活动度受限。发病特点是逐渐出现疼痛与关节的活动限制，表现为一种特殊的临床过程，即当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后，就不在继续发展，并且疼痛逐渐减轻以致消失，关节的活动功能也逐渐恢复，但也有一少部分患者不能完全恢复。这样的一种临床过程可能持续数周至数年不等，而关节活动范围恢复所需时间更长。          如何治疗肩周炎?要使肩周炎的疗效好，首先要明确诊断，使治疗能有的放矢，取得良效。其次要增强患者战胜疾病的自信心，因为肩周炎是可以自愈的，如果治疗得当，完全可以在开始期或在冻结期的开始阶段使病理停止发展而得到治愈。我科采用推拿与关节松动术、功能训练及物理因子治疗等多种方法综合治疗肩周炎，无疼痛无损伤，疗效显著。       八、手外伤后手功能障碍何处去？       手是人们日常生活、劳动和社交活动的重要器官。一旦因外伤或疾病造成手功能障碍，会直接影响患者的日常生活活动和劳动能力。因此手功能的康复极其重要。手外伤后临床的主要表现为：患侧的感觉异常和关节运动功能障碍等。目前，我科采用国际上先进的关节松动术、功能训练结合传统推拿技术、作业治疗技术并配合各种理疗仪器，进行系统的综合康复治疗，取得了非常满意的疗效，为来自全国各地的患者恢复了手部功能，使他（她）们重返社会生活。       九、骨关节炎的治疗方法       骨关节炎又称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。是一种常见的慢性、进展性关节疾病，临床以膝骨关节炎最常见。其病理特点为关节软骨变性。其临床症状主要表现为：疼痛、关节僵硬、肿大、活动乏力、活动受限等。     骨关节炎的原因尚不完全清楚，现在亦没有特异性的治疗手段。目前主要治疗方法有：药物治疗、物理治疗、手术治疗等。我科使用的康复治疗方法主要有： 1.康复宣教：骨关节炎患者应注意关节动与静的平衡，骨关节炎急性期应减少活动，适当对病变关节使用支具固定。避免同一姿势长时间负重，学会保护关节及能量节约技术。体重超重的老年人应减轻体重，减轻下肢承重关节的负重。 2.物理治疗： 偏正红外光：止痛、消炎、加快血液循环； 关节松动术：缓解疼痛，改善关节活动范围； 冲击波：止痛，松解粘连； 肌力训练：主动收缩，抗阻训练等； 3.其他：必要时给予支具及辅助器具，消炎的药物等。