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鼻窦炎

名称 :
鼻窦炎
科室 :
中医科 中西医结合科 耳鼻
来源 :
参考耳鼻喉头颈外科学
部位 :

详细介绍

  • 介绍

      鼻窦粘膜的炎症。在各种鼻窦炎中,上颌窦炎最多见,依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发,亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。此外,变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎,牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。

  • 病因

      1.全身抵抗力降低,如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏,以及生活环境不良所致。

      2.变态反应体质,全身性疾病如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退),急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。

      3.鼻腔的一些疾病,如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤,也可引起鼻窦炎。

      4.邻近病灶,如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染,拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。

      5.其它,如鼻窦外伤骨折;游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水),或潜水与游泳后擤鼻不当,污水进入鼻窦内;鼻腔内填塞物置留时间过久;高空飞行迅速下降,窦腔与外界形成相对的负压,将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。

      关于西医鼻窦炎的病理病因:

      鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔,包括上颔窦、额窦、筛窦和蝶窦。鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎症,有急性和慢性之分。

      急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症,可一个鼻窦单独发病,也可几个鼻窦同时发炎,如果急性鼻窦炎治疗不当,或反复发作,可致慢性鼻窦炎。

      本病绝大多数由伤风感冒引起,全身抵抗力低下,其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞,游泳、跳水方法不当,以及气压的迅速改变(如飞行、潜水等)均可导致本病的发生。

      由牙根感染扩散引起的上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎,也是鼻窦炎的一种。

      关于中医鼻窦炎的病理病因:

      鼻乃清窍,为肺之门户,其呼吸之畅通,嗅觉之灵敏全赖清阳充养。鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴。鼻窦炎多由气虚不固,外邪侵袭,邪入化热,灼腐生脓,滞留空窍、弥散清空,清浊不分,窍隙闭塞,引致鼻塞流涕、头痛头胀、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻窦炎又加重,如此互为因果,反复发作。在此病理机制中,痰浊脓液既是病理产物,又是新的病因。故清除痰浊脓液,杜绝痰浊之源是治愈本病的关键。故升清降浊则是最有效最根本的治疗法则。

  • 症状

      1.鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎,这时原有症状加重,出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。

      2.多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。

      3.患者脓鼻涕增多且不易擤尽,如向后流入咽部及下呼吸道时,刺激咽、喉粘膜,引起发库、咳嗽和咳痰,甚至恶心。

      4.前额部疼,晨起轻,午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛,多是上颌窦炎。

      5.晨起感前额部疼,渐浙加重,午后减轻,至晚间全部消失,这可能是额窦炎。

      6.头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部,多虫筛窦炎引起。

      7.眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还出观早晨轻、午后重的枕部头痛,达可能是蝶窦炎。

      8.慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外,还有如下特点:

      (1)头痛较轻,一般多属闷痛、钝痛。

      (2)嗅觉减退或消失。

      (3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。

      (4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。

      (5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。

      (6)有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等等。

  • 治疗

      西医治疗

      鼻窦炎的主要症状是不通气,所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂,如1%麻黄素或滴鼻净,配合0.15%黄连素或0.5%的氯霉素液点鼻消炎,每天的点药次数以维持通气为标准。如果用药后不能维持通气,则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症,以流脓鼻涕、头痛为主,治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外,还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染,或做上颌窦穿刺术,必要时应进行鼻窦根治手术。在鼻窦根治手术中,功能性内窥镜鼻窦手术,由于借助内窥镜的良好照明,因而可彻底清除病变,并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构,形成良好的通气和引流。如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床。

      一、可选用的西药

      1.急性化脓性鼻窦炎:

      (1)抗生素或磺胺类药物:足量,以控制感染,防止其转为慢性。

      (2)1%麻黄素生理盐水:滴鼻,每次1—2滴,每日2次。

      (3)镇静止痛药:用于头痛剧烈者。

      2.慢性化脓性鼻窦炎:

      局部治疗为主,可选用血管收缩剂滴鼻,常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用,以免发生药物性鼻炎。

      二、可选用的中成药

      1.肺经风热型:

      (1)筋通鼻炎水:外用滴鼻。一次2—3滴,一日3—4次。

      (2)胆香鼻炎片:成人每次4—6片,一日3次,温开水送服,儿童减半。

      (3)鼻渊丸:每次服用12粒,一日3次,温开水送服。

      (4)苍耳子鼻炎胶囊:口服,按本品说明书要求服用。

      (5)鼻炎丸:每次6g,一日2次,温开水送服。

      (6)香菊片:每次2—4次,一日3次,温开水送服。

      (7)辛苹冲剂:成人每次1袋,一日3次,开水冲服,小儿用量酌减。

      (8)鼻通丸:每次服用1丸,一日2次,温开水送服。

      (9)鼻渊舒口服液

      三、按摩治疗法

      按摩部位:

      1.足底部反射区:额窦、头部(大脑)、脑垂体、小脑及脑干、鼻、肺及支气管、腹腔神经丛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、失眠点、生殖腺。

      2.足外侧反射区:生殖腺。

      3.足背部反射区:上颌、下颌、扁桃体、喉与气管、胸部淋巴腺(胸腺)、上身淋巴结、下身淋巴结。

      常用手法:

      1.足底部反射区:拇指指端点法、食指指间关节点法、按法、食指关节刮法、拇指推法、擦法、拳面叩击法等。

      2.足外侧反射区:食指外侧缘刮法、拇指推法、叩击法等。

      3.足背部反射区:拇指指端点法、食指指间关节点法、食指推法、拇指推法等。

      另外按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴,每日每穴30次。也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用。

      抗菌素治疗研究新结果:

      美国医疗协会杂志12月第5期发表的一篇文章提示,目前采用的治疗鼻窦炎的治疗措施是无效的。

      目前,鼻窦炎的诊断与治疗往往没有充分的临床信息保障,因为来自对临床患者进行的微生物病因学研究非常有限。在致病菌不清的情况下,英国与美国约9成的鼻窦炎患者应用抗生素治疗,这种过度治疗导致抗生素的大量使用,并对抗生素耐受产生了深远的影响。类固醇类药物也应用于急性鼻窦炎的治疗,但针对其有效性的研究同样非常有限。

      针对此, 英国南安普顿大学的Ian G. Williamson博士及其课题组进行了一项双盲,随机,安慰剂对照试验,以确定阿莫西林与布的奈德对于急性上颌窦炎的疗效。240名非复发性鼻窦炎患者入选了该试验,并在2001.11-2005.11的试验期间接受58全科治疗。患者被随机分配入以下4组之一:

      1. 抗生素与鼻类固醇组(阿莫西林500 mg,每日3次,疗程7天; 布的奈德,每个鼻孔200μg,,每日1次。疗程10天)

      2. 抗生素安慰剂与鼻类固醇组;

      3. 抗生素与鼻类固醇安慰剂组;

      4. 抗生素安慰剂与类固醇安慰剂组。

      研究结果如下:

      --29%接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天;

      --36%未接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天;

      --31.4%接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天;

      --31.4%未接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天。

      最终的研究结果表明, 对于伴有急性细菌性鼻窦炎典型特征的患者,目前的常用治疗措施(抗生素与类固醇药物单独或联合应用)对鼻窦炎症状的严重程度,持续时间以及病情的自然过程均无明显影响。类固醇药物对于症状较轻的患者可能有效。

      以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。

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