省医保门诊特殊疾病申报要求及报销标准

　　疾病种类

　　申报所需诊断资料

　　第一类特殊疾病

　　1．糖尿病

　　（1）不同时间两次以上的静脉血糖化验报告单（空腹及餐后2小时）；（2）门诊病历或出院证。

　　2．高血压（ⅡⅢ）*

　　（1）24小时动态血压监测报告；（2）门诊病历或出院证。

　　3．再生障碍性贫血

　　（1）血常规；（2）骨髓检查报告单；（3）门诊病历或出院让

　　4．甲亢病

　　（1）甲状腺功能测定检查报告单，（2）门诊病历或出院证

　　5．脑血管意外后遗症

　　（1）脑CT或MRI报告单；（2）近半年（但要求发病后3个月以上）的神经功能体征检查证明；（3）门诊病历或出院证

　　6．精神病（稳定期）

　　精神病专科的病情证明书或出院证

　　7．肝硬化

　　（1）血常规；（2）肝功能；（3）肝脾B超或CT检查报告单；（4）门诊病历或出院证

　　8．甲、乙、丙、丁戊型肝炎

　　（1）近期（3月内）肝功能检查报告；（2）病原学一肝炎标志物检测（如二对半）等；（3）门诊病历或出院证

　　9．肺心病

　　（1）X光片（心三位片）；（2）心脏彩超报告单；（3）心电图；（4）门诊病历或出院证

　　10．帕金森氏病

　　神经专科病情证明书（或出院证）

　　11.结核病

　　结核病专科的病情诊断证明书

　　12.类风湿关节炎

　　风湿免疫专科的病情诊断证明书

　　13.硬皮病

　　风湿免疫专科的病情诊断证明书

　　14.冠心病心脏介入治疗术后抗血小板聚集治疗

　　定点医院的相关出院证明书（含冠心病心脏介入治疗手术的出院记录）

　　第二类特殊疾病

　　1．恶性仲瘤病人的补充放化疗及手术后门诊支持性治疗

　　（1）出院证；（2）X光片或CT或MRI报告单；（3）肿瘤病理学检查报告单

　　2． 慢性白血病

　　（1）血常规；（2）骨髓检查报告单；（3）出院证或门诊病历

　　3．红斑狼疮

　　（1）血、尿常规；（2）狼疮细胞学检查；（3）相关免疫学检查；（4）门诊病历或出院证

　　4．慢性肾功能衰竭的透析沼疗

　　（3）肾功能检查（血肌酐、尿素氮）报告单；（2）定点医院进行透析的病情证明书；（3）门诊病历或出院证

　　5．肾移值术后抗免疫排斥药物治疗

　　肾移植术后出院证

　　6．肝移植受者后续抗排异门诊治疗

　　肝移植术后出院证

　　*注：高血压分级标准：Ⅰ级：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg；Ⅱ级：收缩压160-179 mmHg，舒张压100-109 mmHg；Ⅲ级：收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg。

　　门诊特殊疾病门诊费用的报销根据患者的参保项目，由基本医疗保险、住院补充医疗保险或公务员医疗补助按照规定标准报销，具体标准见表：

　　省本级门诊特殊疾病门诊费用报销标准

　　疾病分类

　　参保险种

　　报销标准

　　一类门诊

　　特殊疾病

　　基本医疗

　　保险报销

　　符合门诊特殊疾病支付范围的门诊费用(不含自费，下同)扣减500元起付标准后从基本医疗保险报50%，一年报销费用不超过1500元。

　　住院补充

　　医疗保险

　　报销

　　门诊费用在统筹封顶线以下的：扣减500元起付标准和基本医疗保险已报销部分后，50周岁以下报销70%，50周岁以上报销90%。

　　门诊费用在统筹封顶线以上的：扣减基本医疗保险已报销部分后报销90%，一年累计（含住院）支付不超过20万元。

　　公务员医

　　疗补助

　　报销

　　门诊费用在统筹封顶线以下的：扣减500元起付标准和基本医疗保险已报销部分后，50周岁以下报70%，50周岁以上报90%。

　　门诊费用在统筹封顶线以上：扣减基本医疗保险已报销部分后报90%。

　　二类门诊

　　特殊疾病

　　基本医疗

　　保险报销

　　符合门诊特殊疾病支付范围的门诊费用扣减970元后报销80%，一年累计（含住院）不超过4.6万元，扣减当年个人帐户的含义同一类门诊特殊疾病。

　　住院补充

　　保险报销

　　同一类门诊特殊疾病

　　公务员补助

　　同一类门诊特殊疾病