门诊医保管理常用术语及解释

　　a.查验证件 定点医疗机构在门诊医疗服务过程中，要认真查验参保职工的医疗保险有效证件，及时发现和制止冒名就医问题。

　　b.门诊就医 接诊医生应将初步诊断．治疗方案和必要的理化检查结果，详细记入门诊病历本，处方开药或电脑开药必须与病历本记载相符，做到对症用药。

　　c.特殊检查治疗用药审批 特殊检查治疗（心脏彩超．核磁共振．CT和ECT．动态心电图．活动平板心电图．体外震波碎石治疗肾胆结石．高压氧舱治疗．微波透热治疗机治疗以及检查治疗费单价超过200元的项目）．特殊用药（口服日用量单价超过50元．注射剂日用量单价超过100元的药品），需经定点医疗机构医保管理部门或院领导审批。（我院暂实行网上审批，可填写"王建国"，特殊情况报到医保办审批）

　　d.处方填写 处方书写要规范，应标明科别．社会保障号．患者姓名．性别．年龄．疾病诊断．就医日期，并标明剂型．剂量．数量及用法，加盖医生及药师名章，处方修改处需加盖医生名章；处方书写统一使用标准汉字。电子处方也要按标准填写。

　　e.门诊处方开药原则 坚持一般病或急性病3日量，慢性病或特殊病种7日量，（其中针剂3日量）。特殊情况，请到医保办单独审批。

　　f.处方用药品种 每方西药不超过5种，中成药不超过2种，中草药不超过6日量4付。

　　g.备药率．使用率 市以上综合医院西药备药率为80%，中成药为50%；区以上综合医院西药备药率为60%，中成药为40%；一级医院西药备药率为20%，中成药为20%；专科医院专科用药备药率为85%。综合医院目录内已备药品使用率为85%，专科医院目录内已备药品使用率为90%。