扬州医保申请特殊病种办事指南

　　1、适用范围

　　扬州大市城镇职工医保、扬州大市城乡居民医保。

　　2、相关事项说明

　　(1)门特的报销与医保个人账户是否有余额无关，请门特患者在进行门诊诊疗行为时一定要刷医保卡。

　　(2)每个医保年度均需支付一次起付线。

　　(3)每一门诊特殊病种均规定了与申请该病种相关的检查、化验、诊疗项目和药品，与该病种无关的医疗费用，不纳入统筹基金支付范围。

　　3、职工医保门诊特殊病种及医保政策待遇

　　门特类型包含病种医保政策

　　特一①须放化疗的恶性肿瘤

　　②血透

　　③血友病

　　④肝肾器官移植

　　(★职工特一申请时，只可自主选择两个定点医疗机构！)一个医保年度内：

　　①起付线为500元/年；

　　②在规定的药品和诊疗项目政策范围内报销比例与住院相同；

　　③住院和特殊病种门诊医疗费用累加计算(可报范围总额30万)。

　　特二①高血压合并靶器官重度损害

　　②糖尿病（合并感染或有心、脑、肾、眼、神经并发症之一者）

　　③冠心病

　　④中风后遗症

　　⑤慢性肝炎和肝硬化（失代偿期）

　　⑥肺结核

　　⑦慢性肾功能不全

　　⑧系统性红斑狼疮

　　⑨精神分裂症和情感性精神障碍

　　⑩再生障碍性贫血

　　?类风湿性关节炎

　　?帕金森氏病及综合症

　　?阿尔茨海默氏

　　?克罗恩病一个医保年度内：

　　①起付线为500元/年；

　　②二类门诊特殊病种费用在规定的药品和诊疗项目政策范围内报销80%，一个医保结算年度内最高补助限额为2500元。

　　4、居民医保门诊特殊病种及医保政策待遇

　　门特类型包含病种定点医院医保政策

　　特一①须放化疗的恶性肿瘤

　　②血透

　　③血友病

　　④肝肾器官移植①18家中本统筹区农村区域性医疗服务中心（广陵区为李典区域医疗卫生服务中心、汤汪区域医疗卫生服务中心）

　　②二级及以上定点医疗机构一个医保年度内：

　　①起付线为500元/年（参与家庭医生签约服务的降低100元）；

　　②门特政策范围内医疗费用结算办法类同住院（血透报销比例为70%）；

　　③住院和特殊病种门诊医疗费用累加计算(可报范围总额23万)；

　　特二①高血压合并靶器官重度损害

　　②糖尿病（合并感染或有心、脑、肾、眼、神经并发症之一者）

　　③冠心病

　　④中风后遗症

　　(★该4种特殊病种，不可定点我院！)①社会卫生服务中心

　　②乡镇卫生院

　　③18家中本统筹区农村区域性医疗服务中心（广陵区为李典区域医疗卫生服务中心、汤汪区域医疗卫生服务中心）一个医保年度内：

　　①起付线为500元/年（参与家庭医生签约服务的降低100元）；

　　②门特政策范围内医疗费用报销比例为70%；

　　③一个医保结算年度内最高补助总额为2000元。

　　⑤慢性肝炎和肝硬化（失代偿期）

　　⑥肺结核

　　⑦慢性肾功能不全

　　⑧系统性红斑狼疮

　　⑨精神分裂症和情感性精神障碍

　　⑩再生障碍性贫血

　　?类风湿性关节炎

　　?帕金森氏病及综合症

　　?阿尔茨海默氏

　　?克罗恩病①18家中本统筹区农村区域性医疗服务中心（广陵区为李典区域医疗卫生服务中心、汤汪区域医疗卫生服务中心）

　　②二级及以上定点医疗机构