马鞍山市人民医院标本送检要求和注意事项

　　检验标本包括血液标本和其他各种体液标本。检验标本的采集是保证检验结果准确的重要环节，要求各临床科室医护人员或其他送检单位认真阅读该文件并严格以下方法操作。

　　(一)血液标本的采集

　　血液标本按检验目的不同分别以下不同的六种试管采血

　　试管分类

　　抗凝剂类型

　　采血管

　　检查项目

　　兰色

　　3.8％枸橼酸钠

　　2ml

　　凝血检查、纤维蛋白原

　　紫色

　　EDTA－K2

　　2ml

　　血常规、血型

　　绿色

　　肝素钠

　　3ml

　　急诊生化、血液流变学

　　黑色

　　3.8%枸橼酸钠

　　1.6ml

　　血沉、交叉配血

　　红色

　　无抗凝剂

　　4ml

　　生化类、PCR定量等

　　黄色

　　无抗凝剂

　　4ml

　　免疫类、化学发光

　　注：

　　1.凝血检查、纤维蛋白原检查抗凝剂与血液的比例为1：9沉抗凝剂与血液的比例为1：4。

　　2.有多项检查时，请按兰、紫、黑、红、黄的秩序采血，抗凝血应应立即颠倒混匀。

　　3.在做血液流变学检查时，要同时抽取兰色、紫色和绿色各一管血。

　　4.空腹血糖检验须早晨空腹时采集标本。

　　5.血脂检验最好是素食三天后早晨空腹时采集标本。

　　6.不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。

　　7.特殊血液标本的采集特别说明，如血气分析、血培养等。

　　(二)体液标本

　　1.尿液。

　　1）常规尿检。取尿杯一只和外径15×100试管一只（试管上端贴上标签并注明病区、床号和姓名）。女性取尿液标本前先清洗外阴，最好以早晨第一次尿送检。用尿杯接取中段尿半杯（约10ml），倾入上述试管中（以满管的4/5为宜）送检。门诊可用尿杯直接送检。

　　2）三小时细胞计数（Addis）：准备一件300～500毫升的容器，洗净凉干．患者于凌晨４:00排尿弃去(女性清洗外阴)从4:00～7:00时间内的尿液全部收集于上述的容器内。及时送检以防细胞破坏(早晨8:00)之前。

　　3）24小时尿蛋白定量：准备清洁的具盖痰盂一只，夏天需备防腐剂一瓶（由检验科提供）。患者于当日上午7：30排尿弃去，自当日7：30起至次日7：30止的所有尿液均收集于上述的痰盂中及时送检。

　　注意：女性患者在收集之前冲洗外阴;天气较热时于第一次尿后立即加入防腐剂；

　　4）尿液细菌学检验：

　　正常人膀胱中的尿液是无菌的，经尿道排出后，因受尿道中细菌的污染而混有细菌。

　　(1)导尿法：用导尿管导尿是一种较好的无菌采集法，取得的尿液5～10毫升盛于无菌容器中送检（导尿法不宜重复多用，因易造成逆行感染，病人也不易接受）。

　　(2)中段尿采集法：将患者外阴部（女性）及尿道口洗净，弃去前段尿，采集中段尿于灭菌容器内送检。（中段尿有细菌在所难免，一般以其细菌数作为泌尿道是否感染的诊断依据，通常中段尿含菌数不超过1000～100000个/毫升，患有泌尿系统感染时常超过此菌数）。疑为尿道炎时，可将最初3～5毫升尿液送检，反复检查为同一细菌，应考虑为病原菌。

　　(3)膀胱穿刺采集法：此法主要用以厌氧菌培养，穿刺后应将针头立即插入管塞内送检。

　　(4)肾盂尿采集法：此标本用以确定尿菌是否来自肾盂或输尿管，标本应由专科医师采集。

　　(5)24小时尿找结核分枝杆菌：以洁净容器，留取24小时尿液，取沉淀部分送检。

　　2.胸水、脑脊液及各种穿刺液。

　　由专科医生穿刺留取标本，注入洁净试管中送检，需做细菌增菌培养的标本应直接将标本注入培养瓶（检验科提供）内送检。

　　3.关于细菌学检验标本的采集方法（所有标本冬季注意保温）。

　　1)血液及骨髓的采集应在病人发热初期或发热高峰时采集，疑为亚急性细菌性心内膜炎及布鲁病的病人，除在发热期采血外，应多次采血（24小时3-4次）和增加采血量（一般采血量为6毫升，此种情况可增至10毫升）。采集的标本应立即注入适当液体增菌培养基内，立即轻摇，充分混匀，防止凝固。

　　2)脓液及创伤感染标本的采集：对采集脓液或感染分泌物的部位，应视情况用灭菌生理盐水洗净有面的污染菌或用碘酊与70%酒精消毒后取材，所使用的器械、盛标本的容器均需灭菌。对于大面积烧伤的创面分泌物，应用灭菌拭子采集多个部位标本进行细菌鉴定；脓肿和脓性分泌物的取材尽可能取深部标本；对于瘘管，可以用无菌操作的方法取组织碎片（闭锁性脓肿疑为厌氧性感染时，取材后应立即排尽注射器内空气，同时将针头插入无菌橡皮塞内一并送检）。

　　3)泌尿生殖道分泌物标本采集：采样时，对男性病人先洗净尿道口，用拭子去脓性分泌物，或将拭子伸入尿道3-4厘米，捻转拭子以获得上皮细胞（特别作衣原体培养时）；女病人宫颈取材用未涂润滑剂的扩阴器扩张阴道，先用一拭子将宫颈口揩干净，再用另一拭子插入宫颈内1-2厘米处，转动并停留10-30秒取分泌物，或用力摩擦（或用一小刮勺）取宫颈细胞；女性尿道采集，将拭子插入尿道内2厘米，轻轻转动后取出。如做淋病奈瑟菌培养，冬季应保温（30-35度）送检。

　　4）呼吸道标本的采集：痰液标本以深部晨痰为宜，采集标本前数小时，不可用消毒药物漱口。采集标本后应及时送检，以防干燥。

　　注：(1)疑为白喉棒状杆菌时，令病人仰头张口，检查者将其舌外拉或用舌板压住舌根，再用棉拭子擦拭病人咽，鼻黏膜或假膜边缘，擦拭数次后取出，应避免触及舌，口腔粘膜与唾液，以防污染。

　　(2)疑为脑膜炎与白日咳病原菌时，应采集咽部标本，以金属鼻咽拭子由口腔进入伸向鼻咽到达后咽壁涂擦取标本，随之将拭子缩入保护性玻管内，从口腔取出，作百日咳病原菌检查可采用咳碟法取材。

　　4.粪便标本的采集。

　　粪便标本多采集自然排出之粪便，挑取有脓血，粘液部分2-3克，盛与灭菌的广口瓶或蜡纸盒中，或置于保存液或增菌液中送检；对不易获得粪便的病人，或排便困难的患者及幼儿，可采用直肠拭子法采便，其方法是将拭子前端用无菌甘油盐水湿润，然后插入肛门约4-5厘米（幼儿2-3厘米）处，轻轻在直肠内旋转，擦取直肠表面粘液后取出，盛入无菌试管或保存液中送检。