平煤神马医疗集团总医院平顶山市城镇职工重症慢性病申请及支付政策

　　一、申报病种

　　不参加体检病种 :

　　1、慢性肾功能衰竭2、恶性肿瘤（门诊放化疗）3、乳腺恶性肿瘤(内分泌治疗)4、前列腺恶性肿瘤（内分泌治疗）5、器官移植抗排异治疗6、冠心病（支架术后）7、结核病（监督化疗）8、再生障碍性贫血9、精神分裂症10、血友病11、慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）12、系统性红斑狼疮13、Ι型糖尿病14、分裂情感性障碍15、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）16、双相（情感）障碍17、癫痫所致精神障碍18、精神发育迟滞伴发精神障碍

　　参加体检病种:

　　1、重症糖尿病（严重并发症）2、肝硬化3、脑血管意外后遗症（伴严重肢体功能障碍）4、帕金森氏病5、慢性心力衰竭6、慢性阻塞性肺疾病（重度以上）7、慢性肾功能不全8、癫痫9、肺间质纤维化

　　二、申报材料

　　1、提供二甲以上或专科医疗机构近三个月的诊断证明；

　　2、填写《平顶山市重症慢性病鉴定申请表》；

　　3、近两年内专科住院病历复印件（加盖病案室章及骑缝章）；与申报病种相关的化验单、检查报告单；

　　4、近期两寸彩色照片两张。

　　三、申报流程

　　1、不参加体检的重症慢性病每月申报一次，由个人或单位在月底前，申报到重症慢性病定点医疗机构慢性病窗口，次月5号以后，到参保职工申请的就诊医院慢性病窗口领取《慢性病手册》就诊。

　　2、需要参加体检的重症慢性病每半年申报一次，每年的5月1日至5月15日和11月1日至11月15日申报。

　　四、报销比例及额度

　　（一）、重症慢性病报销比例

　　1、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤放化疗、慢性丙型肝炎抗病毒治疗的医疗费按住院标准报销，单次治疗期最长为六个月。

　　2、其他重症慢性病符合医保支付范围的门诊医疗费用，不设起付线，不分甲类、乙类，不分在职、退休统一按照80%的比例报销。

　　3、享受公务员补充保险的人员，个人按比例自付的医疗费依照公务员医疗补助办法执行。

　　（二）、重症慢性病支付额度

　　根据不同的慢性病病种，医疗保险基金每月限定最高支付额度，这个最高支付额度指的是统筹基金报销的最高额度。年度内超出基本医疗保险统筹基金封顶线（8万）的，年度内不再享受门诊慢性病相关待遇。