同济大学附属同济医院 上海同济大学医院

    同济大学附属同济医院脑外科

 脑血管疾病具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点,容易反复发作。新技术、新药物的不断应用,为我们提供了更多的手段。然而, 具体某个患者应该接受那种治疗,是药物、介入、手术还是综合治疗,常常令人困惑,而且每家单位对各项治疗手段的认识和实施能 力亦有差异。因此,由凌锋教授领衔,在我国率先组建以疾病为中心的同济大学脑血管疾病治疗中心。该中心吸引国内外众多专业人 才,融合急诊、神经内科、神经外科、神经介入、神经监护、神经康复等学科,通过彻底打破科室界限,将神经介入治疗、外科手术 治疗及内科治疗纳入一个整体,以人为本,联合攻关,形成急救和综合治疗网络,最终让每一个患者享受最优化、高效的治疗,力争达到 “ 最小的创伤,最大的疗效 ”

   脑血管疾病分为缺血性和出血性中风2大类,缺血性中风以脑梗死最为常见,还包括短暂脑缺血发作(TIA)等。出血性中风常见的有脑出血、蛛网膜下腔出血,常由动脉瘤、动静脉畸形等引起。治疗手段十分复杂,在脑血管疾病治疗中心里,病人不再需要自己找医生,各相关科室专家已形成一个团队,协同作战,力争让每一个患者享受最科学、高效的综合治疗。
  脑梗塞的治疗 脑梗塞最为有效的治疗是超早期(6小时内)的溶栓治疗,在脑组织坏死前打通堵塞的血管、恢复血流。我院不仅能静脉溶栓,还成功开展了动脉溶栓,即在患者大腿根部动脉插入导管,抵达闭塞血管,局部注入溶栓药物、机械取栓等技术使血管再通。由于长时间缺血后脑组织将坏死,此时才打通血管不仅脑组织不能挽救,还易发生出血等并发症,故溶栓越早越好――“时间就是大脑”!
  脑、颈部血管狭窄的治疗 颈部、脑动脉粥样硬化是脑梗死最常见的原因。轻度狭窄可以服用阿司匹林等抗药物;但是如果狭窄严重或斑块容易脱落,这就需要“血管内支架成形术”。只需在大腿根穿刺一粒米大小的点,应用特殊导管将支架植入狭窄处,既可以去除狭窄,又可以防止栓子脱落。手术成功率达98%以上。特别是近几年来在放置支架之前,先放置保护伞,即使手术时有小栓子掉下,也会被过滤伞兜住,使安全系数更进一步提高。 
   颅内动脉瘤的治疗 颅内动脉瘤不是肿瘤,而是脑动脉壁的异常膨出。局部血管壁明显变薄,容易破裂。是自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因,同时也可以引起脑出血,而且容易反复出血。除传统手术夹闭动脉瘤外,我院已成功开展各种复杂颅内动脉瘤的微创填塞治疗。同样经大腿根部插管,把微导管放置入动脉瘤腔内,逐个放入微小铂金弹簧圈,直至完全栓塞动脉瘤腔,对于梭形或宽颈形态等难治性动脉瘤,还可以在支架辅助下完成操作。与手术相比优点明显:创伤小,疗效好,住院时间短,能处理开颅手术无法处理的复杂动脉瘤,特别是对于一些急性或高危患者可以急诊进行栓塞治疗。 
   脑动静脉畸形 脑动静脉畸形(AVM)是由于胎儿时期脑血管发育障碍, 在脑局部形成畸形血管团。不仅容易脑出血,而且常由于“盗血”导致周围脑组织供血不足。脑动静脉畸形治疗比较复杂,直接手术治疗术中易出血、且不易完全切除;立体定向放疗(γ-刀等)有效,但从治疗到AVM完全闭合之前每年的出血率与自然出血史相同;介入治疗是将微导管放置入畸形血管团内,注射“NBCA”胶,直接闭塞畸形血管团。对于少数供血动脉的AVM,介入治疗可以完全治愈;大型、功能区的AVM栓塞后可缩小其体积,改善血液分布,使不能手术或放疗的AVM可以手术或放疗,是重要辅助手段。
 
  随我院同时还开展其他少见的血管病如硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形等病的介入及手术治疗。随着先进检查手段、高科技材料的不断应用, 对脑血管病诊治正向着更加清晰、全面的方向发展, 使临床医生能给患者提供最个体化的治疗,从而远离中风!

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