西北妇女儿童医院参保患者住院须知

　　广大的参保患者及家属:

　　欢迎您来西北妇女儿童医院就医，为保证您正常办理医保手续，希望您认真阅读、自觉遵守医保政策，积极配合科室及医保办的工作，按规定及时进行入院审核登记和出院结算。

　　—、目前在我院可以办理的医保类型

　　西安市职工、城乡居民:医疗保险、生育保险(所有生育项目均需符合国家计划生育政策)。陕西省省本级职工:医疗保险。和生育相关的项目需回单位申请。

　　陕西省内异地职工、城乡居民:医疗保险。部分地市居民生育保险可在我院报销(咸阳市、汉中市、延安市)。

　　跨省职工、城乡居民:医疗保险。和生育相关的项目需回参保地申请。

　　二、住院不予报销的范围

　　1.住院报销起付标准以下的医疗费用;

　　2.不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准范围所规定项目范围的;3.应由第三方负担的医疗费用;

　　4.应由公共卫生负担的医疗费用;

　　5.体育健身、养生保健消费、健康体检;6.应当从工伤保险基金支付的;

　　7.因行凶、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用;

　　8.使用人类辅助生殖技术手段发生的除分娩医疗费用外的费用;9.各类非功能性整容、矫形等住院费用;

　　10.性功能障碍和各种不育(孕)症的治疗;

　　11.国家、省、市医疗保险政策规定的其他不予报销情况。三、新生儿政策

　　(一）西安市地区新生儿因病单独住院治疗:

　　1.新生儿用出生证上自己姓名住院的，出院前已办理好医保手续，可在医院直接报销。2.新生儿用XX之子/之女住院的，向户口所在地社区申请报销。

　　新生儿上完户口后，自出生之日起90天内可到户口所在地社区办理西安市城镇居民医保，未能在医院报销的，住院费用拿回社区报销，具体流程政策直接咨询社区。

　　(二)除西安市外，其他地区新生儿报销政策咨询当地医保经办机构。(三）母婴同室的新生儿产生费用全额自费，不在医保报销范围内。四、陕西省本级职工、西安市职工、西安市城乡居民医保报销比例

　　五、陕西省内异地医保、跨省异地医保须知

　　除西安市以外的所有陕西省内异地患者、跨省异地患者，在我院住院就医时，患者需联系当地医保经办机构进行异地就医备案，且住院诊疗符合报销政策，方可在我院直接报销。具体异地就医备案流程及报销比例咨询参保地。

　　六、签保患者相关法律责任

　　根据中华人民共和国第735号国务院令，《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起施行，现将参保患者相关法律责任告知如下:

　　(一）参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。

　　(二）参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。

　　(三）参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。

　　(四）参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。(五)参保个人以骗取医疗保障基金为目的，使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药;伪造、变造、隐匿、涂改医学文书，由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的，麦令退回;暂停参保人员医疗费用联网结算3个月至12个月;由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　附:以上内容随着政策变化，未能及时变更的，以医保办窗口告知为准。咨询、投诉电话:89550794、89550795。