广西壮族自治区肿瘤医院医保服务

　　广西北部湾经济区基本医疗保险政策宣传

　　一、基本医疗保险政策规定不予支付范围

　　1、超过《药品目录》、《医疗服务项目》范围的医疗费用。

　　2、应当从工伤保险基金和生育保险基金中支付的医疗费用。

　　3、应当由第三人负担的医疗费用。

　　4、应当由公共卫生负担的医疗费用。

　　5、在境外就医的医疗费用。

　　6、法律、法规规定基本医疗保险不予支付的医疗费用。

　　二、中区直医保、南宁市医保门诊特殊检查特殊治疗

　　在我院进行门诊特殊检查、特殊治疗(如：CT检查、核磁共振检查)，符合《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目》、并且单价≥200元的乙、丙类医疗服务项目，中区直医保和南宁市职工医保的参保患者可享受如下待遇：在职的统筹支付70%，个人支付30%；退休的统筹支付75%，个人支付25%。请注意：南宁市居民医保的参保患者无此待遇。

　　三、中区直医保、南宁市医保恶性肿瘤门诊慢性病待遇

　　为保证恶性肿瘤患者出院后的后续治疗，医保政策规定，办理了“恶性肿瘤门诊慢性病卡”的患者，在门诊就医有优惠待遇。

　　1、中区直医保和南宁市职工医保的恶性肿瘤参保患者，在门诊化疗、放疗时，在职的统筹支付85%，个人支付15%；退休的统筹支付92%，个人支付8%。

　　2、南宁市居民医保恶性肿瘤参保患者，在门诊化疗、放疗时，统筹支付65%，个人支付35%。乙、丙类医药的，分别由个人先支付15%、30%后，再按基本医疗规定支付。

　　四、住院个人起付额

　　中区直医保和南宁市医保(含职工医保、居民医保)的参保患者，当年第一次住院起付标准为600元，第二次及以上为300元。

　　五、住院医药费统筹支付比例

　　(一)中区直医保和南宁市职工医保的参保患者，住院医药费：

　　1、属于甲类的(≤200元)，在职统筹支付85%，个人支付15%；退休统筹支付90%，个人支付10%。

　　2、属于乙类的(>200元≤500元)，在职统筹支付75%，个人支付25%；退休统筹支付80%，个人支付20%。

　　3、属于丙Ⅰ类的(>500元≤5000元)，在职统筹支付65%，个人支付35%；退休统筹支付70%，个人支付30%。

　　4、属于丙Ⅱ类的(≥5000元)，在职统筹支付50%，个人支付50%；退休统筹支付55%，个人支付45%。

　　(二)属于南宁市居民医保的参保患者，住院医药费：

　　1、属于甲类的，统筹支付55%，个人支付45%。

　　2、属于乙类及丙类的，分别由个人先自付15%及30%后，再按基本医疗保险规定支付。

　　六、住院床位费

　　属于中区直医保和南宁市职工医保的参保患者，住院床位费统筹支付30元/床/日；属于南宁市居民医保的参保患者，住院床位费统筹支付20/床/日。

　　七、每年基本医疗保险最高支付额度

　　属中区直医保和南宁市职工医保的，基本医疗统筹基金最高支付限额为：2017年封顶线32.9万；属南宁市居民医保的，基本医疗统筹基金最高支付限额为：2017年封顶线为15万。

　　八、大额医疗保险

　　中区直医保患者住院时，年度内必须用完基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，方可进入大额医疗保险，最高支付额度50万/年。

　　南宁市职工医保患者住院时，基本医疗保险统筹基金最高支付限额内的个人支付部分，大额医疗保险同时进行补助，最高支付额度50万/年。

　　大病医疗保险：南宁市居民医保患者住院时，基本医疗保险统筹基金最高支付限额(15万/年)内个人支付部分，设有起付线费1.5万，起付线以上个人支付部分，大额医疗保险统筹分段按比例支付，≤2万统筹支付50%，>2≤4万统筹支付60%，>4≤6万统筹支付70%，>6万统筹支付80%，最高支付额度37.2万/年。

　　广西医科大学附属肿瘤医院医保保健科，医保政策咨询电话：5323798、5342660。