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儿童糖尿病(小儿糖尿病,儿童期糖尿病)

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儿童糖尿病就诊指南

典型症状
多尿、多饮、多食
建议就诊科室
儿科、内分泌科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至多食缓解后,不适随诊。 严重者需入院治疗饮食正常后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、体重下降多少,饮食每日多少,比平时增加多少,体重与饮食的关系。
3、每日尿量多少,多尿与饮水的关系如何。
4、不适的感觉是否由明显的因素引起?
5、有无多尿、多饮、多餐等伴随症状?
6、大便、睡眠情况。
7、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
8、治疗情况如何?
9、有无药物过敏史?
10、家中是否有糖尿病患者?
重点检查项目
1.血液检查
(1)血糖测定以静脉血浆(或血清)葡萄糖为标准。1997年美国糖尿病学会(ADA)制定的诊断糖尿病的标准:正常空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl),空腹血糖6.1~6.9mmol/L为空腹血糖受损;如空腹血糖≥7.0mmol/L,或口服糖耐量试验(OGTT)2小时血糖值>11.1mmol/L,即可诊断糖尿病。糖耐量试验不作为临床糖尿病诊断的常规手段。 (2)血浆C肽测定C肽测定可反映内源性胰岛β细胞分泌胰岛素的功能,不受外来胰岛素注射影响。有助于糖尿病的分型。儿童Ⅰ型糖尿病时C肽值明显低下。 (3)糖化血红蛋白(HBAlc)是代表血糖的真糖部分,可反映近2个月血糖平均浓度,是判断一段时间内血糖控制情况的可靠、稳定、客观的指标,与糖尿病微血管及神经并发症有一定的相关性。正常人HBAlc<6%;,HBAlc维持在6%~7%,表示控制良好,糖尿病并发症不发生或已发生但不进展;HBAlc8%~9%时为控制尚可;HBA1c11%~13%为控制较差,糖尿病并发症显著增加。因此,美国糖尿病学会要求糖尿病的患儿HBAlc控制在7%以内。
2.尿液检查
(1)糖尿重症病例治疗前经常有糖尿,轻症仅见于餐后或有感染等应激情况下,不少久病者由于肾糖阈升高,虽有高血糖而无糖尿。因此收集一段时间的尿液进行定量检测更有意义。 (2)蛋白尿反应糖尿病人肾脏早期受累程度,糖尿病患儿无并发症病时白蛋白尿阴性或偶有白蛋白尿,白蛋白尿排泄率在30mg~300mg/d,时称微量白蛋白尿,表明患者已有早期糖尿病肾病,白蛋白尿排泄率>300mg/d时,称临床或大量白蛋白尿。 (3)尿酮体见于重症或饮食失调伴酮症酸中毒时尿酮体阳性。 (4)管型尿往往与大量蛋白尿同时发现,多为透明管型及颗粒管型。见于弥漫型肾小球硬化症。
3.其他检查
(1)拍胸片除外肺结核。 (2)腹部B超检查肝脏和胰腺。 (3)眼科检查眼底。
诊断标准
根据患儿出现明显多饮,多尿、多食和消瘦,空腹血糖≥7.0mmol/L,口服葡萄糖耐量试验2小时血糖值≥11.1mmol/L,或任意时间血糖≥11.1mmol/L,可诊断糖尿病。家族糖尿病史有助于糖尿病的诊断。应与糖尿、脱水酸中毒、昏迷等鉴别。

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