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腹膜后肿瘤(参考肿瘤学)

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腹膜后肿瘤就诊指南

典型症状
腹肌紧张、腹痛、腹水
建议就诊科室
肿瘤科、胃肠外科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至腹水减少后,不适随诊。 严重者需入院治疗腹痛缓解后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有腹部包块等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.实验室检查
由于腹膜后肿瘤多数为间叶组织来源,而非上皮来源,因此即便是恶性,也很少引起常见的上皮类肿瘤标志物(如癌胚抗原等)的升高,临床上缺乏特异的肿瘤指标。少数神经内分泌来源的肿瘤可以引起一些标志物的升高(如神经母细胞瘤表达神经元特异性烯醇化酶NeuronSpecificEnolase,NSE等),但其准确性仍缺乏足够的依据。此外,一些有功能的腹膜后肿瘤可以引起生化以及一些激素水平的改变。
2.影像学检查
腹膜后肿瘤的影像学检查是其诊断的主要依据。尽管超声是最简便最经济的检查手段之一,但是由于腹膜后肿瘤位置深在,前方的气体通常会对超声造成干扰,因此对于腹膜后肿瘤的影像学检查,首选是增强的CT或MRI。由于腹膜后肿瘤病理类型多样,肿瘤质地差别较大,甚至同一肿瘤也表现出明显不同的异质性,因此CT或MRI的表现并不一致。 腹膜后肿瘤缺乏特异性的定性影像学征象,定性诊断存在一定的困难,以下征象常提示为恶性病变:①发现肿瘤邻近组织与血管受侵和远处器官和淋巴结转移。②肿瘤边缘不规则,与周边器官分界不清,周围器官与肿瘤接触面出现异常密度,提示邻近器官受累,恶性肿瘤可能性大。③肿瘤直接侵犯致骨质破坏或其他部位出现转移灶。④CT、MRI提示肿瘤不均匀强化、显示血供丰富,多为恶性肿瘤。
3.病理学检查
腹膜后肿瘤病理类型多样,预后也迥异,但多数均需要手术治疗,对放化疗的肿瘤较少。因此,除非无法进行手术切除,又需要进一步明确病理性质以便采取更有针对性的治疗时,方考虑进行活检病理检查。活检通常主张采用粗针(CoreNeedle)穿刺,以便获得足够的组织样本,进行病理及免疫组化分析,甚至基因检测确定是否有合适的靶向治疗。
诊断标准
1.腹膜后肿瘤的腹部X线诊断,腹部X线正侧位平片可发现肿块阴影、肾轮廓不清或位置异常。或见到局部钙化影。静脉或逆行肾盂造影可显示输尿管、肾脏移位,局部压迫、浸润等。 2.腹膜后肿瘤的B超诊断,B型超声波可能显示腹膜后肿块。 3.CT扫描是最的诊断措施,可显示肿瘤的部位、范围以及与邻近解剖结构的关系,还可早期发现复发病变。

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