高泌乳素血症(闭经-泌乳综合征)
高泌乳素血症就诊指南
- 典型症状
- 溢乳、月经稀少、男性化
- 建议就诊科室
- 妇科、肿瘤科
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留2天，复诊每次预留1天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期月经正常后，不适随诊。
严重者需入院治疗待 溢乳缓解后转门诊治疗。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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3、有经稀少等伴随症状？
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4、是否有不洁性交史？
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5、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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6、治疗情况如何？
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7、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.蝶鞍断层
- 正常妇女蝶鞍前后径<17mm，深度<13mm、面积<130mm2、容积<1100mm3。若出现如下影像应作CT：风船状扩大；双鞍底或重缘；鞍内高/低密度区或不均质；平皿变形；鞍上钙化灶；前后床突骨质疏松或鞍内空泡样变；骨质破坏。
- 2.电子计算机断层（CT）和磁共振（MRI）
- 颅内病灶精确定位和放射测量。
- 3.造影检查
- 包括：海绵窦造影、气脑造影和脑血管造影。
- 4.内分泌功能检查
- 垂体功能：FSH、LH降低，LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml。
- 5.泌乳素功能试验
- （1）泌乳素兴奋试验①促甲状腺素释放激素试验：正常妇女1次静注TRH100～400μg，15～30分钟PRL较注药前升高5～10倍、TSH升高2倍。垂体肿瘤时不升高。②氯丙嗪试验：氯丙嗪经受体机转，阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能，促进PRL分泌。正常妇女肌注25～50mg后60～90分钟血PRL较注药前升高1～2倍，持续3小时。垂体肿瘤时不升高。③灭吐灵试验：该药物为多巴胺受体拮抗剂促进PRL合成和释放。正常妇女静注10mg后30～60分钟，PRL较注药前升高3倍以上。垂体肿瘤时不升高。
（2）泌乳素抑制试验①左旋多巴试验（L-Dopatest）：该药为多巴胺前体物，经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常妇女口服500mg后2～3小时PRL明显降低。垂体肿瘤时不降低。②溴隐亭试验：该药为多巴胺受体激动剂、强力抑制PRL合成和释放。正常妇女口服2.5～5.0mm后2～4小时PRL降低≥50%，持续20～30小时。功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显，而GH、ACTH下降幅度低于前两者。
- 6.眼科检查
- 包括视力、视野、眼压、眼底检查，以确定有无颅内肿瘤压迫征象。
- 诊断标准
- 1.病史
重点了解月经史、婚育史、闭经和溢乳出现的始因、诱因、全身疾病及引起HPRL相关药物治疗史。
2.查体
注意有无肢端肥大、黏液性水肿等征象。妇科检查了解性器和性征有无萎缩和器质性病变。乳房检查注意大小、形态、有无包块、炎症溢乳（双手轻挤压乳房）。溢出物性状和数量。
