您好,欢迎来到问大夫!
当前位置 : 问大夫>查疾病>心血管内科>急性心肌梗死

急性心肌梗死(急性心肌梗塞,急性心梗)

极速咨询 (智能分诊三甲公立医生)

14万+公立医生在线解答,1-3分钟回复

急性心肌梗死就诊指南

典型症状
胸痛、心肺栓塞、心肌坏死广泛
建议就诊科室
心胸外科、心血管内科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留3天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至逐步拉长复诊周期至胸痛缓解后,不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有无上腹部疼痛、胸闷憋气等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.心电图
肯定性改变为出现异常、持久的Q 波或QS 波,以及持续24h以上的演进性损伤电流,这些肯定性改变出现时,仅依据心电图即可作出诊断。不肯定性心电图改变包括: 1、静止的损伤电流; 2、T波对称性倒置; 3、一过性病理性Q 波; 4、传导障碍。
2.实验室检查
心肌细胞中含有多种酶及其他心肌结构蛋白,当急性心肌梗死时,这些物质自坏死的心肌细胞大量逸入血液循环中,使其在血清中的活性显着增加,且在急性心肌梗死病程中各有动态变化规律,对心肌梗死的诊断具有一定程度的敏感性、特异性和定量性,为心肌梗死提供了方便的诊断时间窗,这些物质即心肌损伤的标志物。
3.白细胞
心肌坏死溶解物质吸收后,白细胞计数升高常与体温升高相平行发展,多在发病后1~2天增高至(10~20)×l09/L,持续2~4 天。分类计数多见中性粒细胞增高至0.75~0.90,增高的白细胞可于数天后恢复正常。有时可见核左移,杆状增加,持续1 周。如果心肌梗死后,发热伴白细胞升高持续1周以上常提示合并感染或梗死延展。
4.红细胞沉降率
红细胞沉降率可较准确的反映坏死组织的吸收过程,它在急性心肌梗死发病后1~2 天后开始增快,常呈中度或轻度的增快,持续2~3周。
5.血糖
有65%~100%的心肌梗死病人在心肌梗死的早期伴有糖代谢紊乱,出现血糖升高,尿糖阳性,尤其表现在并发心源性休克时,糖尿病病人急性心肌梗死时常见血糖显着升高,甚至出现尿酮体,此现象也可见于糖耐量异常或非糖尿病的病人。血糖升高的程度与心肌梗死的面积及程度有相关性。
6.血脂
血脂是急性心肌梗死常观察的指标之一,入院初期影响因素较多,如食物的摄入、葡萄糖的输注和休息状态等,可使总胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇下降,故测定值不能正确反映危险因素评估的真实面貌,应在梗死后8周测定。
7.儿茶酚胺
急性心肌梗死后1h 内血浆儿茶酚胺迅速升高,以后升高速度减慢,于24h到高峰,持续40h后逐渐恢复正常。儿茶酚胺升高程度与心律失常的发生率有呈正相关性。
诊断标准
急性心肌梗死可根据肯定的心电图演变,血清酶升高,胸痛等临床症状进行诊断。

急性心肌梗死相关疾病