甲状腺微小癌检查

　　一、检查：

　 1.TGAb、TPOAb检测 甲状腺功能大多正常，甲状腺自身抗体TGAb、TPOAb一般正常。

　　2.131I摄取率功能正常。

　　3.血清降钙素 降钙素水平升高，必要时可作五肽胃泌素刺激试验，阳性提示髓样癌可能。

　　4.细针穿刺抽吸细胞学检查：FNAC技术的发展，大大提高了TMC的术前确诊率。美国Mayo医院的资料表明，在FNAC引入临床前，70%的TMC诊断是依靠手术发现的。20世纪80年代引入FNAC后，FNAC确诊TMC的病例占40%，而靠手术发现的病例下降到20%。FNAC主要对2个部位的结节有诊断意义，一个是颈部淋巴结，对于颈部淋巴结肿大可通过FNAC证实TMC的存在;二是对于靠近包膜、体表可触及的结节，经FNAC可鉴别结节性质。对于直径<1cm的TMC结节，在B超引导下FNAC发现的比例超过50%。B超引导FNAC检查尚无假阳性报告，假阴性率约12%，诊断相对敏感性60%～90%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值80%，准确率可达85%。

　　5.冰冻病理切片：如手术中发现可疑的质硬小结节，可以行快速冰冻切片确诊，但有一定的假阴性率，受标本选择和切片取材部位影响。手术医师术中应仔细检查甲状腺双腺叶，对于质硬可疑小结节，应单独切下送冰冻切片。病理医师也应仔细在切除标本中选择可疑结节作冰冻切片。

　　6.B超检查 TMC的诊断符合率低于15%，特别是多结节的腺体检查往往难以辨别哪个结节为TMC结节。直径<0.5cm的微小结节，B超往往难以发现，而且许多病例B超检测到的结节并非TMC结节。广州中山大学第一附属医院总结的110例中，术前B超诊断TMC的仅为13例(12.0%)。

　　7.CT、MRI检查对于TMC的诊断符合率低。

　　8.核素扫描：对于较大结节可显示冷或凉结节，但多数病例，特别是直径<0.5cm的结节则难以探测到。