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特发性大网膜节段性梗死(参考外科学)

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特发性大网膜节段性梗死是怎么回事?

  (一)发病原因

  尚不清楚,本病的发生很可能与大网膜的血管病变有关。能促使大网膜血循环发生急性障碍的因素中,静脉病变多于动脉病变。临床资料研究证明,大多数情况下,静脉病变是本病的主要因素。

  1.大网膜的静脉病变 主要表现为各种诱因造成大网膜静脉内膜的损伤,血栓形成,静脉管腔闭塞,回流障碍,继而影响到网膜动脉血供。这些因素有:

  (1)腹腔内压的突然升高:如咳嗽、呕吐、用力排便等,使网膜内的静脉受到突发性的牵拉或摆动。

  (2)腹部闭合伤:甚至轻微的钝器伤,大网膜也能受到外力的作用,可能出现静脉的损伤。

  (3)肥胖:肥胖患者的大网膜内有过多的脂肪沉积,使其体积增大,重量增加。身体活动时,对大网膜的牵拉和移动的力度增加。

  (4)静脉内的高凝状态,可促使血栓的形成。

  (5)心力衰竭等,影响了网膜静脉的回流。

  2.大网膜的动脉病变 动脉粥样硬化、结节性动脉炎等虽然主要发生于大动脉内、但也可能波及到较小的大网膜动脉,使动脉管腔发生狭窄及闭塞,最终造成供血区的大网膜坏死。

  (二)发病机制

  1.病变部位 大网膜特发性梗死主要发生在大网膜的右侧部分。临床资料研究发现,右半侧大网膜血管变异多于左侧,而且脂肪沉积、肥厚也以右侧为多。

  2.病变特征 发生梗死的大网膜常呈三角形,直径2~20cm不等,但以6~8cm者多见。局部呈现水肿、出血及坏死,外观呈暗红色或黑紫色。梗死网膜常与周围组织和器官广泛粘连,主要是与右半结肠、十二指肠及盆壁粘连。腹膜腔内有少量浆液血性渗出,病程较长者,渗液可能为脓性。镜下可见大网膜静脉血栓形成,炎性细胞浸润。大网膜外观无扭转及外压现象,可除外继发大网膜坏死的可能。

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