蛛网膜下腔出血的原因、症状和治疗方法简介
一、蛛网膜下腔出血-发病原因
蛛网膜下腔出血的常见原因是先天性颅内动脉瘤，占75～80％，发病前多有情绪激动、咳嗽等诱因，各年龄均可发病，发病高峰年龄50～60岁。其次为血管畸形、高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管以及颅底异常血管网症(moyamoya病)，还有一小部分原因不明的蛛网膜下腔出血。
另外吸烟、饮酒与蛛网膜下腔出血密切相关。 主要病变部位，85%-90%的先天性样动脉瘤位于前循环，是血管壁分叉处发育薄弱形成，动脉瘤一旦形成会逐渐增大，成为“定时炸弹”，随时都有破裂出血的可能
临床表现
（一）头痛与呕吐：突发剧烈头痛（典型的描述为：“我平生严重的头痛”），高达97％的患者出现。呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前部头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后部头痛表示后颅凹病变。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。
（二）意识障碍和精神症状：多 （三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
（四）其它局灶症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。
（五）实验室检查：腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，3～4天后开始黄变。发病初期部分患者周围血中白细胞可增高，且多伴有核左移。
诊断
对于可疑SAH患者先行CT扫描检查，确诊SAH后行CT血管造影（CTA）或直接脑血管造影，CTA检查为无创检查，但约有5%的漏诊率，而脑血管造影为目前动脉瘤诊断的“金标准”。
蛛网膜下腔出血
诊断
1、蛛网膜下腔出血的诊断 突发剧烈头痛伴呕吐，颈项强直等脑膜刺激征，伴或不伴意识模糊，反应迟钝，检查无局灶性神经体征，可高度提示蛛网膜下腔出血。如CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象，腰穿压力明显增高和血性脑脊液，眼底检查玻璃体下片块状出血等可临床确诊。
2、老年人蛛网膜下腔出血临床症状可不典型，可始终无明显的脑膜刺激征或发病数天后才出现，头痛不明显，但意识障碍较突出。临床易误诊，轻型的蛛网膜下腔出血约有1/4的患者有不同程度的精神症状。可能以癔症，精神症状为主要表现形式，应予注意。
鉴别诊断
(1)颅内动脉瘤：蛛网膜下腔出血半数以上是由于颅内动脉瘤引起好发部位为脑底动脉环及分支的起，始部位，其中前交通动脉及大脑前动脉动脉瘤发病率高。临床表现为：①动眼神经麻痹，②海绵窦或眶上裂综合征 (即有一侧第ⅢⅣⅥ脑神经及第Ⅴ脑神经损害)，③明显的视野缺损，DSA能明确诊断，较大的动脉瘤MRA也能诊断。
(2)高血压脑动脉硬化：多见于老年人，起病缓慢，头痛，呕吐和脑膜刺激征可不明显，意识障碍和精神症状明显CT表现呈广泛性，对称性的脑室，脑池，脑裂，内积血，而且出血量大。
(3)动静脉畸形：70%～80%动静脉畸形容易发生蛛网膜下腔出血，病变大多位于皮质，其中颞叶大脑外侧裂多，见按大脑中动脉分布。出血前，常有头痛，癫痫样发作，颅内压增高及颅内血管杂音等，出血灶密度不均，畸形血管团伴有钙化者，表现为线状，环状，斑片状钙化。
(4)脑肿瘤：脑部肿瘤破坏血管也可致血性脑脊液，但在出血前先有脑受损的局灶性症状和体征及颅内压增高的表现，脑强化CT扫描或脑MRI检查能明确诊断，DSA检查可发现局部有占位性改变的血管走形。
(5)其他：感染性栓塞性动脉瘤破裂，血液病，结节性动脉周围炎，系统性红斑狼疮以及应用抗凝剂等也可引起蛛网膜下腔出血。
动脉瘤的治疗——时间窗 由于SAH发生后4-10天为脑血管痉挛期，这段时间内手术，预后较差。因此，目前对动脉瘤的治疗分为早期手术（72-96小时之内）和延期治疗（SAH后10-14天以上）。
2种手术方法各有利弊
早期手术一旦成功，即从根本上消灭了再出血的危险，因为术中冲洗可清除血凝块减少血管痉挛的程度，但由于早期手术会加重对脑的牵拉损伤，术中动脉瘤破裂的危险更甚，因此手术死亡率较高。对于一般情况差，危险较大，神经状况Hunt-Hess分级≥4分，明显脑水肿，活动性血管痉挛以及复杂性动脉瘤，宜采取延期手术。延期手术围手术期的标准化保守治疗极其重要，主要包括：卧床、保持环境安静。
治疗方法：
主要分2种：血管内介入治疗和手术治疗。
血管内介入治疗主要是指使用可脱性弹簧圈“致密”填塞瘤腔从而达到治疗，如遇宽颈动脉瘤，术中可辅助支架治疗，从而达到“完全”栓塞的目的。 手术治疗的理想目标是放置一个夹子跨过动脉瘤，并夹闭动脉瘤，排除于活环之外，而不闭塞正常血管。这通常被认为是动脉瘤治疗的“金标准”，其他的方法还包括“包裹或加固”动脉瘤，动脉瘤孤立术。
