忽视儿童早期“歪脖”，就得动刀动剪来治疗！

　　儿童先天性肌性斜颈俗称“歪脖儿”，是小儿骨科门诊的常见疾病，家长们常常由于看着宝宝头向一侧歪前来就诊，而医生最重要的工作就是判断斜颈的类型，进而指导家长进行相应的干预和治疗以斜颈就诊的门诊病人中，肌性斜颈类型最多见，临床上表现为婴儿出生半月左右，一侧颈部出现枣大小肿块，后肿块逐渐变硬,不活动，呈梭形，无疼痛。

　　此期的康复治疗非常重要，包括：手法牵伸、肿块的吸收、增加颈部肌肉力量、增加关节活动度和防止继发问题的出现。不同类型的斜颈，康复治疗内容是不一样的，在出生3个月之前一定到正规医院接受系统正规的康复治疗，治愈效率可达90%以上。而康复治疗后出现手术难度加大等情况的患儿，多是早期治疗时手法不当所造成的，因此康复治疗应去正规的医疗机构进行治疗。

　　如果错过了前期的康复治疗，半年左右肿块逐渐消退，但胸锁乳突肌纤维性挛缩、变短，呈条索状，牵拉头部偏向患侧，下颌转向健侧。随生长发育，双侧面部不对称，健侧饱满，患侧变小，双眼不在一个水平线，严重者可以继发颈椎侧凸畸形。

　　所以，当妈妈发现宝宝颈部有硬肿块时,很可能说明宝宝出现了肌性斜颈，带孩子到医院做一个简单的B超就能确诊。即便半年后肿块萎缩硬化了，B超也能查出两侧颈肌的厚度和长度以及血流情况，从而诊断该种疾病。

　　早发现、早期治疗显著，有半数以上可以保守治愈，免除手术。晚期斜颈可以手术矫正，但合并的其他组织异常(如面部不对称畸形，颈椎侧凸)则难以恢复正常。

　　先天性肌性斜颈主要有两种治疗方法：

　　1.手法矫正治疗，新生儿确诊为肌性斜颈后每天采用手法被动牵拉，适度向健侧牵拉头部，每天数次，每次10-15下。睡眠时应用沙枕固定。随着患儿生长，手法扳正力度增加，枕部旋向健侧，下颌向患侧，每日数次扳正，坚持不懈，多数可获满意疗效。

　　2.手术疗法适合2岁左右的患儿，一般采用锁骨近端上一横指处，做横切口，对1—4岁患儿，病情轻者，仅切断胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头，术后应用矫形颈托保持与略过矫正位，并经常把患儿下颌向患侧，枕部向健侧旋转。对4岁以上，斜颈严重者，可行上、下两端胸锁乳突肌切断松解术。目前我们手术都采用皮内缝合法，伤口横形、长约2厘米，与颈部本身的横纹皱褶不易区分疤痕基本看不出。

　　除以上肌性斜颈类型以外，也有一些其他原因的斜颈，所以需要进行鉴别诊断：

　　1.骨性斜颈颈椎异常如寰枢椎半脱位、半椎体等，胸锁乳突肌不挛缩，X线检查可确诊。

　　2.颈部炎症有淋巴结肿大，局部压痛及全身症状，胸锁乳突肌无挛缩。化验血常规能发现白细胞升高。

　　3.眼肌异常由于眼球外肌的肌力不平衡，引起斜视患儿以颈部偏斜来协调视物。通过眼科的仪器可查出眼肌的异常。

　　4.姿势性斜颈：多为患儿出生后总是在同一侧喂奶、护理等，出现孩子习惯性头颈偏向一侧，即俗语说的“睡偏头了”。B超检查结果是正常的。这种情况下，在1岁前的治疗同肌性斜颈，如按摩、扳正，应用定型枕。1岁后还可以通过支具矫形。