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成都妇科告诉你:女性要重视习惯性流产!

发布时间:2021-03-04    来源:成都妇科医院  

成都妇科医院

擅长:妇科

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反复流产又称习惯性流产,包括所谓“空囊”、“胚胎停育”等,不是一个具体的疾病,而是多种疾病都可以导致的一个不正常现象。考虑到现在要孩子的年龄照比从前偏大,目前,没有生育过正常孩子的女性,如果发生两次不明原因流产,生育过孩子的发生三次,则需要进行检查。能查的原因和不能查的原因
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成都妇科告诉你:女性要重视习惯性流产!

  反复流产又称习惯性流产,包括所谓“空囊”、“胚胎停育”等,不是一个具体的疾病,而是多种疾病都可以导致的一个不正常现象。考虑到现在要孩子的年龄照比从前偏大,目前推荐,没有生育过正常孩子的女性,如果发生两次不明原因流产,生育过孩子的发生三次,则需要进行检查。能查的原因和不能查的原因

  反复流产的原因很多,可分为现在能查的和不清楚的两大类。

  明确原因,查了就管用?

  能查的原因包括遗传(男女双方的染色体、前次流产胎儿的绒毛染色体)、生殖器官畸形、感染、黄体功能、甲状腺功能、糖代谢、凝血功能、血型、抗磷脂抗体、叶酸相关检查等,这些因素占到反复流产病因的50%;另50%就是所谓不明原因的反复流产

  针对能查出的原因,要做的检查非常多,费用亦不菲。需要指出的是,就算把这些检查都做了,解决的也就是个可能性问题。比如,什么叫黄体功能不好?其实没有明确定义。确切地说,应该是在黄体期分泌的孕激素总量不足,这是完全没办法测的。其他检查也有类似问题,也就是说,查出来有问题的,只能说你的流产可能和这个检查的异常结果有关,但并不一定就是这项异常造成的,也可能还有其他问题;同理,查出来正常结果,也不一定就没问题,因为这个检查项目的正常值并不是根据是否会流产制定的。比如,甲状腺功能在正常范围,内分泌科认为没事,是因为不会有甲亢或甲低,而不是不会流产。亚临床甲低没有甲低表现,但可能造成流产。

  生殖免疫:胎儿是母体的异物

  目前不知道的流产原因可能主要是免疫方面的。生殖免疫非常奇妙,医学界对此实际上知之甚少。

  举个例子,孩子对于母亲来说是个异物,子女给父母移植器官通常还是会被排斥的,这就是免疫系统的作用。那胚胎为什么不会被排斥?免疫不起做用了?这称为免疫耐受性,而且这种免疫耐受只发生在胎盘和子宫交界的地方,怀孕的人身体其他地方的免疫功能还是正常的,有异物还是会被排斥。

  这已经够奇妙的了吧?但不仅如此,这种免疫耐受只会延续10个月,怀胎到足月后,母亲的免疫耐受终止,又突然开始排斥起胎儿来,这就是要生孩子了,称为分娩发动。这几个过程,包括局部免疫耐受、全身免疫正常、妊娠维持和分娩动因,一直是医学界的难题,实际上科学发展至今还基本上不知道是怎么回事。

  搞不清楚,真的搞不清楚

  目前能查的原因有如此大的不确定性,目前无法了解的流产原因就更无从下手检查了。不明原因的反复流产就是指进行了染色体、感染、内分泌、代谢、凝血相关和解剖等一系列检查之后,仍无法发现病因的情况。由于这种不确定性,很多医生对此持有不同的观点,每个人的倾向有所不同,对于检查和相应治疗的意义也有不同理解,因此反复流产的患者在不同医生那里得到不同的解释也是自然的。同样由于这个原因,也给一些鱼目混珠的骗子提供了发挥空间。这对患者来说确实很难。

  请记住一个基本原则:对于不明原因反复流产,目前的所有治疗方法都有局限性,绝无百分之分的方法,如果有人打保票,那就多半是骗子

  免疫问题是常被炒作的,因为不明原因的反复流产确实大多与免疫有关。而免疫的玄妙正如之前所说,目前知之甚少。现在流行多种抗体检查,包括抗子宫内膜、抗卵巢、抗HCG、抗胚胎和抗精子抗体等,这些免疫方面的问题在某些人中应该是存在的,进行研究理所应当,但要用于临床还远未成熟。这些抗体的检查主要存在如下问题:首先准确性不高,由于方法学的关系,抗体的测定是很难的;其次也是致命的问题,孕期与非孕期免疫状态差别很大,在非孕期测定的抗体水平不能代表孕期,在全身测定的抗体不能代表母胎界面的情况。比如测血中的抗精子抗体,精子有多少机会接触女方的血液呢?几乎没有!

  反复流产事件会带给当事人带来巨大伤痛,而对于不明原因的反复流产,目前尚无确定有效的疗法。那就没有办法了吗?

  能查的具有不确定性,不能查的更只能凭想像了。如此,我们对不明原因反复流产是不是就束手无策了呢?当然不是。除了明确因素外,不太确定或没法检查的流产原因大多与凝血系统亢进(也就是高凝状态,主要是局部凝血亢进)、代谢(主要是维生素和微量元素缺乏)和免疫(主要是局部免疫亢进)有关,那么治疗就从这几个方面入手。

  既然这些都是不确定因素,因此治疗是否有效是无法确定的,治疗的基本原则是安.全(即副作用要少),简单,费用低,和可能有效。这里强调的是可能有效,因为是否确实有效是无法检查的,只能怀孕后看。

  凝血系统亢进

  首先看凝血,由于是局部问题,检查是十分困难的。目前从循证医学角度有意义的检查项目有狼疮抗凝物等几项,但检查正常也不能说明就没问题。而循证医学针对这个问题治疗有效的有肝素和阿司匹林,按照有效、安.全、费用低的原则,低剂量阿司匹林入选。

  免疫

  其次来看免疫。免疫很玄,现在大量的检查和治疗都围绕这个方面,但经循证医学证实的几乎没有。拿淋巴细胞免疫治疗来说,已有的关于大量研究的荟萃分析并未证实其有效性,更重要的是这种方法有潜在的风险,毕竟是把一个人的血液制品注射到另一个人身体里。于是只好退而求其次,寻找一些理论上有效的方法。传统的治疗方法是孕酮,虽然目前不知道黄体功能的判断方法,也不知道孕期将孕酮水平维持在多少是合适的,但大量的研究表明,孕酮具有很好的免疫调节作用,而且迄今为止,尚未发现孕酮多点有什么坏处,不正常的胚胎用孕酮也保不住。另外还有免疫抑制剂,这要十分慎重。目前为止免疫抑制剂尚未证实临床有效,只是理论上应该有用。因此在使用中安.全性就显得十分重要了,目前看来低剂量肾上腺皮质激素应该是安.全的。

  代谢

  

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  至于维生素和微量元素,大多数是没法查缺什么的,因此简单的方法就是全.面补充,由于是保健品,选择正规厂家的产品应该是安.全的。怀孕真的不是件容易的事。

  总之,小剂量阿司匹林和肾上腺皮质激素、复合维生素以及孕酮的联合治疗,是目前循证证据水平下的选择,其实也是一种无奈之举。联合治疗是基于循证医学证据的基础之上的,但并非反对免疫治疗等方法,恰好相反,这些治疗方法就是要在应用中获得证据,除此别无他法。问题在于要选择合适的人群,也就是那些确实找不到原因、现有方法无效的人,而且要充分与患者沟通,做好知情同意。

  其实不光是不明原因反复流产,医学上很多病都是这样,没有肯定结论的东西,不同医生有不同的考虑问题的方式是很正常的。作为医生要把这种现状告诉患者,讲明治疗方法的局限性以及有效性或安.全性未证实的现状;作为患者也要接受这样的现实,理解治疗的风险和无效的可能性

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