1. 适应症

病情严重(尤其是心脏损害严重)以致不适宜其他手术时，或在伤后不久并发感染而有严重出血的危险时，才可考虑先将瘘口近端动脉和静脉分别结扎，以减少心脏的血流量。等一般情况好转后，再行根治手术。

当动静脉瘤粘连紧密，或因其他原因不能行根治手术时，可作四头结扎术。

2. 术前准备

侧支血运必须充足。如果术前侧支血运尚不充足，应做好血管移植等修复性手术的准备。当术中发现不能进行经静脉修复动脉时，即应改行其他修复性手术。若无血管移植术的条件而不得不作闭塞性手术时，则应同时加作交感神经节切除术。

3. 手术步骤

露动、静脉后，在其近端或两端分别分离，结扎近端或四头结扎近端和远端的动、静脉。由于通到瘤囊侧支血管的存在，结扎术只能暂时有效，以后还会复发。四头结扎再加折叠以闭塞瘤囊的效果也不可靠。

4. 术后护理

1.将伤肢平放或稍抬高，注意观察伤肢颜色、温度及末梢动脉的搏动。

2.继续用抗菌药物以预防感染。

3.手术伤口用厚纱布垫加压包扎，但不可过紧而阻碍肢体远段的血运。

4.残余瘤囊内如有积液，可穿刺抽尽液体后加压包扎。

5.如伤口感染、化脓，应及时引流。

6.伤口内如有出血，应及早进行手术，补加血管裂口缝合、纱布填塞或分离动脉近端后加以结扎。

7.术后伤肢慢性缺血严重者，可反复施行交感神经节封闭，或作交感神经节切除术。

5. 注意事项

动、静脉必须同时结扎，切不可单纯结扎动脉的近端，否则，结扎后侧支动脉的血流仍将通过瘘孔，经静脉回入心脏，反使远端组织突然缺血而发生坏疽。单纯结扎静脉的远心端后，大量动脉血经瘘孔流入静脉，将会增加心脏负担，势必导致心力衰竭，也不应该采用。