1. 适应症

凡具有踝关节融合指征的非感染病例，大多可考虑踝关节置换术。非骨水泥型人工全踝关节置换术适用于：

1.陈旧性踝关节骨折脱位，遗留严重创伤性关节炎，伴明显疼痛和功能障碍。

2.类风湿关节炎，特别是双侧性者。

3.其他关节炎如系统性红斑狼疮或血友病性关节炎。

4.距骨缺血性坏死。

5.无感染史或局部感染已完全控制1年以上。

6.有较好的软组织条件，踝关节内外侧副韧带正常。

7.年龄以中老年为好，但不能作为掌握适应证的主要因素。

2. 禁忌症

1.有近期感染史。

2.踝关节侧副韧带完全断裂或肌肉瘫痪而有明显踝关节失稳。

3.神经系统疾病，如小腿远端或足部感觉缺失。

4.畸形过大无法手法矫正。

5.严重骨质疏松或银屑病性关节性关节炎，踝关节置换应慎重。

3. 手术步骤

以Agility假体为例，主要操作步骤如下：

1.踝关节牵开：在C臂X线机透视下，由内向外经距骨颈平行于踝关节打入第1枚固定钉，利用瞄准器平行于第1枚钉在跟骨后部打入第2枚钉。然后，垂直于胫骨干，在胫骨上从内向外平行于第1枚钉打入另2枚固定钉。装上牵引器，保持中立位将踝关节牵开约1cm 。

2.切口：采用前方入路，从胫前肌和伸长肌之间进入，注意保护血管神经束。纵行切开关节囊，连同骨膜一并向两侧推开，直至充分显露距骨与内外踝之间的关节面为止。在腓骨远端做第2切口，切除前胫腓韧带，用骨凿松动下胫腓联合。

3.安放关节固定装置：平行胫骨干安放髓外定位系统，选择尺寸合适的模块在C形臂X线机透视下放置于踝关节的中央，以确保胫骨远端、距骨顶、内外踝合适。内外踝截骨一般不超过其高度的1/3。

4.截骨：通过模块用摆锯截骨，避免造成内外踝骨折。在行距骨侧骨槽准备时，模块应平行于距骨体而不是距骨颈，模块的手柄应平行于第2趾，这样大约有20°的旋转。

5.试模：用骨凿轻轻松动下胫腓联合，放入胫骨假体试件，假体柄前后方向置入，这时胫骨假体大约有20°的外旋。在轻度牵引或跖屈位放入距骨假体，然后判断软组织平衡。如果背伸不到10°，做跟腱延长。试模工作完成后，放入正式假体，同样需要检测软组织平衡，需要进行松解调整。

6.下胫腓联合融合：下胫腓联合去皮质，添上碎骨块，用2枚螺钉固定。放置引流，缝合切口。

4. 并发症

1.伤口愈合不良：可采用植皮、带血管皮肤移植、高压氧舱等治疗。

2.感染：表浅感染应及时引流和应用抗生素。深部感染应进行深部组织的清创，伤口盥洗、置管引流，应用敏感抗生素。如假体松动，应取出假体，彻底清创，实施一期融合或延期假体再置换术。

3.假体松动：如踝关节稳定性好且无内外翻畸形，应做翻修术，取出原有假体或骨水泥，置入新的假体。如松动与关节稳定性有关，且不能通过改变假体厚度加以克服，应做踝关节融合术。

4.疼痛：常与松动和感染有关。假体和腓骨间的撞击也是引起疼痛的原因之一。关节置换时应选择合适的假体进行全关节置换。

5.内外踝骨折：与术中使用锯片和骨凿不当有关。对无移位的骨折可用石膏托固定8周左右。如骨折移位，无法复位或不能保持对位者，可加用内固定。

5. 术后饮食

1.宜吃富含优质蛋白的食物;

2.宜吃富含碳水化合物的食物;

3.宜吃富含维生素，膳食纤维的食物;

4.避免辛辣刺激的食物。

6. 术后护理

管形石膏固定6周，6周后去除石膏并行踝关节动能锻炼，并逐步负重。一般术后3个月恢复正常活动。