1. 适应症

1.骨骼发育期间，脊柱侧凸cobb角大于40°，并继续发展者须手术矫正;年龄小于12岁者仅作器械矫正手术，不作融合，隔6～12个月手术调正一次，直正可以融合时为止。

2.脊柱发育停止后，侧凸继续发展，或疼痛严重，或心、肺功能受影响者应手术矫正。

3.胸廓严重畸形，影响生活与外形，病人要求手术矫形者。

2. 术前准备

1.常规摄立位和牵引位的正、侧位x线片，测定cobb角，旋转度和僵硬度，作为手术方式的选择依据。根据侧凸范围设计内固定和融合的范围。有严重脊柱旋转畸形者，应摄去旋转位x线片，以便清晰显示椎体的真实影象。

2.常规测定肺活量、心电图检查，了解心、肺功能。对肺活量有明显降低者应在术前进行训练，并作血氧测定，直至符合手术安全要求的程度。

3.作全面细致的体格检查，包括皮肤色素沉着、神经系统体征、肝、肾功能等。对先天性脊柱侧凸病人应作脊髓造影检查，除外脊髓畸形。

4.对较严重的脊柱侧凸，术前应尽量松解软组织挛缩，可提前2～3周用枕颏带配合骨盆带(或滑动床)牵引，或用颅盆环支撑架牵引，以提高手术矫正效果。

5.提前1～2周训练病人在术中麻醉唤醒中主动活动手指和足趾。

6.皮肤准备3日，范围要充分。术前3日应用抗生素。备血1000～2000ml。手术当日留置导尿。并联系术中摄x线片。

7.术前常规摄全身背面、侧面和弯腰相，测身高、胸廓后隆高度等，纪录备作术后对比。

8.术前选择相应的内固定物，包括harrington棒，luque棒及钢丝或其他。

3. 手术步骤

1.体位：俯卧位，要求脊柱呈水平位，呼吸不受限制，手足活动无障碍以便于术中唤醒观察。应用俯卧架，体位比较合适，但需注意勿压腹部和股动脉，双上肢外展不得超过90°。

2.切口：后背正中切口，其长度应超越原发弯上、下极椎各两个棘突。植骨一般取自凸侧胸廓畸形区的肋骨或取自髂骨后方，需要时即在该区作相应的切口。

3.显露　切口前先用1∶500000副肾素盐水溶液注入皮下至椎板外的各层软组织，使之均匀浸润，可以减少出血，节省手术时间，但血管较大的出血仍应及时电凝止血。切开皮下组织直至棘上韧带，广泛骨膜下剥离椎板，胸椎到两侧横突尖，腰椎达两侧关节突，用自动牵开器牵开，彻底清除椎板上残留的软组织。

4.定位：术中先在拟定的t12棘突上，用巾钳或粗针钳夹或刺入棘突作为标记，摄以此为中心的侧位x线片，判定该棘突的真实序数。由此向上下计数即可明确原发弯的上下极椎。在电视x线机透视下判定更为简易。

5.椎板间隙开窗：将需要固定的范围内的椎板显露和清理后，切除所有棘上和棘间韧带。腰椎棘突间距宽，毋需切除棘突;但胸椎棘突倾斜并覆盖下一椎板，故应切去部分棘突下部，才能显露椎板间隙和黄韧带。用棘突撑开钳撑开上、下棘突以扩大椎板间隙的显露。先于最低位的椎板间隙中线上用髓核钳咬除3～5mm宽的黄韧带开窗，即可见到其下的硬膜外脂肪层。用硬膜剥离器紧贴上、下椎板下分离，用小型椎板咬骨钳将上椎板下部内面的黄韧带附着部清除，随即用脑棉覆盖保护。然后由下而上同样处理原发弯的所有椎板间隙。

6.穿过椎板下钢丝：将术前准备好的双股弯成弧形头端有小圆圈的钢丝(长约15cm、ψ0.8～1.2mm)，根据椎板纵长、脊椎部位进行调正：弧形的长度等于椎板的纵长，腰椎用钢丝的弧形相似于半圆，而胸椎椎板内面较直，弧形只需1/4圆即可。先于最低位的椎板间隙小窗伸入钢丝沿椎板内面滑行，至上一椎板间隙露出后，用勾钢丝器勾住钢丝露出端的圆圈内，紧紧向上提出，到钢丝长度一半，将双股钢丝的反折头剪开，分成左右2个单股钢丝，临时将之交叉分置两边待用。如是由下而上，所有椎板均穿好钢丝，分列左右备用。

7.luque棒准备：根据原发弯的长度外加上、下各一椎板的长度之和选用luque棒，过长时可用钢棒剪剪除一段。然后，按设计在矫正后脊柱的侧凸和后凸的弧度将luque棒用折弯器折弯。继之，在需固定的脊柱两端最远的棘突根部打一隧道使luque棒直角端能通过，或在棘间韧带上打孔穿过。

8.植骨融合：用骨凿将椎板凿毛，切除关节突间关节软骨，嵌入小骨块，然后将取自肋骨或髂骨的植骨剪成细条，铺在椎板上(见harrington手术)，先放一薄层，待luque棒矫正畸形并内固定后，再在棒的两旁填满植骨条。

9.固定luque棒，矫正畸形：将凹侧luque棒短头插入预先准备好的下端椎棘突基底孔中，棒置在凹侧的每节椎板钢丝间，暂时拧住钢丝固定luque棒;同样将凸侧luque棒短头插入上端棘突孔，用凸侧钢丝将棒暂时固定。两根钢棒形成一个长方形夹架。两棒的交界处应将短头置在长头的深面，并用钢丝套住固定，以免短头旋转和滑动。然后，用紧丝器逐一慢慢拧紧所有钢丝，脊柱侧凸或后凸畸形随之逐渐矫正，直至全部拧紧时，畸形即可被矫正到术前预计的极限度。唤醒试验手、足活动俱佳后，即可结束矫正。如有sep监视当更为安全。将钢丝的末端剪去，留1.5cm长度，折弯紧贴压住植骨条。最后将植骨条铺在钢棒的两侧，以加强植骨融合。

10.缝合：底止血，用1∶1000新洁尔灭溶液浸泡5分钟，冲洗干净，放置负压引流管，自侧方另戳小切口引出。最后分层缝合。

4. 术后饮食

1、忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、多吃富含优质蛋白的食物，多吃含钙的食物。

5. 术后护理

1.术后移动病人应平抬、平放，或用上下一致的滚动法，避免屈曲、过伸、扭转而影响内固定作用。

2.术后必须严密观察下肢功能。有少数病人在术中唤醒时手足活动自如，但术后仍会发生障碍，一旦发现应即重新手术减少撑开程度，解除脊髓的牵张。

3.术后2～3日拔除负压引流，2周后拆线，卧床3个月，然后在石膏背心或胸背支架的保护下锻炼行走。

5年后取出luque棒。术后3个月应用石膏背心或支架保护，可以早期起床。

取出钢丝时，因有剪断钢丝后的锐端，进入硬膜外间隙可有直角短勾，故比穿入钢丝时更容易损伤脊髓。应先平整钢丝，再顺钢丝弯度用扁咀钳逐步卷出，最好在椎板上缘钢丝入口处，将骨质斜形切除少许，拔出时钢丝的直角即成弧形，然后剪断。

6. 注意事项

1.luque手术的关键是在椎板下安全穿过钢丝，勿损伤硬膜和脊髓。为此，操作者必须了解胸、腰椎椎板内面的弧度特点，制成不同长度和弧度的钢丝，掌握正确的操作方法，一定在椎板下的中线穿越，该处的硬膜外间隙最宽，穿过钢丝最安全。

2.luque棒过直时拧紧钢丝，脊柱畸形矫正过度同样会损伤脊髓。故luque棒必须弯成预期极限矫正时的弧度，然后按此弧度拧紧钢丝才能保证安全。但也不能过度折弯而影响矫正度数。

3.胸腰段或腰段活动度较大，故luque棒下段处于该区时，应用双股钢丝固定，在术后还须避免强力弯腰活动，以免钢丝断裂。

4.luque棒短头必须牢靠固定，避免其旋转和滑脱而丧失固定和矫正作用。应牢靠插入棘突孔，或用椎板下钢丝固定，短头还必须压在长头之下。

【内固定的选择】

1.胸段脊柱侧凸首选harrington手术。旋转度大者，可选c-d手术，合并后凸或前凸畸形者，适用luque手术，侧凸畸形严重者应同时用harrington和luque手术。

2.胸腰段及腰段脊柱侧凸畸形用harrington手术或luque手术;合并重度旋转畸形者可选用dwyer zielke手术或c-d手术。

3.年龄大、侧凸程度重、椎体楔形改变重和僵硬度大者(>80%)应先作前路椎体松解术和颅盆环牵引术，然后选用上述手术。

4.神经肌肉源性的侧凸症，选择长luque棒钢丝固定最佳。