1. 适应症

1.单个或多个子宫肌瘤，影响生育。

2.子宫肌瘤引起月经失调、痛经。

3.宫颈肌瘤需保留生育功能。

2. 术前准备

术前行宫颈涂片、诊断性刮宫，以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。

3. 手术步骤

1.切口下腹正中切口或耻骨联合上横切口。

2.探查了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决定子宫切口。

3.阻断子宫血供行宫体部肌瘤切除前，在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管止血带，束扎子宫动、静脉，暂时阻断其供血。如手术时间较长，每10～15min放松止血带1min。术时亦可向子宫肌层注宫缩剂，以减少术时出血。

4.壁间肌瘤剔除在肌瘤表面血管较少的部位，视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离，至基底部血管较多时，可钳夹后切出肿瘤，缝扎残端。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1～2层。缝合时注意避免出现死腔。浆肌层用0号可吸收线间断或连续褥式缝合。对多发肌瘤，应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。

5.浆膜下肌瘤切除此类肌瘤常带蒂，可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除肌瘤。瘤蒂较宽时，可在基底部做一梭形切口，切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。

6.粘膜下肌瘤切除若肌瘤明显突入宫腔，需进入宫腔内切除肿瘤，缝合肌层时，应避开粘膜层，以免内膜植入肌层，人为造成子宫内膜异位。对带蒂的粘膜下肌瘤，可经阴道进行切除。

7.宫颈肌瘤剔除应了解肌瘤与膀胱、直肠及输尿管的关系。对宫颈前壁肌瘤，先打开膀胱反折腹膜，锐性分离膀胱至肌瘤下缘及侧缘，切开宫颈前壁组织至肿瘤表面，沿肿瘤包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎。宫颈肌层用可吸收线行“8”字或连续褥式缝合1～2层，并缝合膀胱腹膜反折。

若为宫颈后壁肌瘤，应先打开宫颈-直肠间隙反折腹膜，推开直肠，再剔除肌瘤。

对宫颈巨大肌瘤，可先打开阔韧带后叶，找到输尿管，必要时切开输尿管隧道，游离输尿管，再作肌瘤剔除。

8.关腹分层缝合腹壁各层。

4. 并发症

损伤：肌瘤切除出现损伤多见于宫颈肌瘤及阔韧带肌瘤，由于肿瘤在此处逐渐增大，可使子宫血管及输尿管移位。根据肿瘤发生部位及其生长的方向，输尿管可被推向尾侧、外侧，甚至头侧，且被拉长而扁，与正常的输尿管大不相同，如不注意，易误伤。

5. 术后饮食

适宜饮食：

1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

6. 术后护理

1、子宫肌瘤术后患者要有规律的生活方式、健康的饮食习惯、还要定期的做皮肤护理，要有科学的日常保养方式。尽量少吃油脂类、煎炸熏烤类的食物。

2、术后虽然不影响怀孕，但是还是要注意的是病人在术后不能马上的怀孕，因为子宫上有剔除肌瘤的瘢痕;有的肌瘤较大、较深，剔除后就如同做了剖腹产一样，子宫是需要有一定的恢复过程的。如果患者的伤口没能充分的愈合就马上怀孕了，还是会发生子宫破裂的危险。

3、子宫肌瘤在手术后如果出现严重的贫血现象，是需要多吃含铁量高的食物，如猪肝、黑芝麻、葡萄、紫菜、枸杞、香菇等。多吃蔬菜、水果，尤其是番茄。还要保持愉快的心情。

4、子宫肌瘤手术后饮食定时定量，不能暴饮暴食。坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等;一般来说，薏米、山楂等具有收缩子宫作用的食物对于子宫肌瘤的发生、发展没有太大关系。

5、术后，如果年龄相对比较大，或是身体比较弱的患者，要多吃流食，来帮助消化，但是有一点需要提醒患者，流食要注意，营养性，营养对于正在恢复的患者来说是很重要的。