1. 适应症

主要适用于难治性青光眼，例如新生血管性青光眼和巩膜环扎术后继发性青光眼的首次手术，手术治疗失败过的先天性青光眼、青少年型青光眼、外伤性青光眼、无晶体和人工晶体青光眼、角膜移植术后青光眼、继发于葡萄膜炎的青光眼和其他类型的青光眼。

2. 禁忌症

经角巩膜缘将房水从前房引流到前部结膜下。由于结膜下增生的纤维组织包绕房水引流装置的外口，手术容易失败。

3. 术前准备

常用的房水引流装置有以下几种：

1.molteno房水引流装置　由一外径为0.63mm、内径为0.33mm的硅胶管和直径为13mm的聚丙烯盘组成。硅胶管内无阀门。盘呈一曲面，适合于巩膜外表面的形状。盘的边缘有一硬边，厚度为0.7mm。有单盘和双盘的两种，根据需要控制的眼压水平而选用。

2.ahmed青光眼房水引流阀　由一silastic管联结于椭圆形聚丙烯板所组成。聚丙烯板的前表面积为184mm2(13mm×16mm)。阀门由两片对压力敏感的对向放置的silastic膜组成。当眼压为8～12mmhg时，阀门开放，允许房水外流。

3.baerveldt房水引流装置　由一内径为0.3mm的硅胶管联结于一厚度为1mm的含钡的高分子材料薄板组成。薄板的表面积有200mm 2(20mm×13)、350mm2(32mm×14mm)和500mm2(36mm×17.5mm)的三种。

4.krupin房水引流阀盘　由一内径为0.38mm的silastic管联结于厚度为1.75mm、大小为13mm×18mm硅胶薄板组成。管内装有单向的对压力敏感的裂隙状阀。当眼压高于11mmhg时阀门开放，眼压低于9mmhg时阀门关闭。

4. 手术步骤

各种房水引流装置植入方法大致相同，以下以molteno单盘房水引流装置为代表来叙述。

1.做球结膜瓣　手术部位一般选择于颞上象限，也可选择于鼻上象限。置开睑器后，于颞上象限剪开角巩膜缘球结膜和球筋膜，做以穹隆部为基底的球结膜瓣，并于切口的两端(12点与3点或9点位置)向穹隆部做松解切开。向穹隆部做钝性分离，充分烧灼止血。

2.用斜视钩分离上直肌和外直肌，将4-0丝线穿过肌腱，作为牵引线。将牵引线向下方牵拉，充分暴露手术部位。

3.固定房水悼念装置　将房水引流装置的板端置于颞上方赤道部巩膜表面。其前端距角巩膜缘为9～10mm。以5-0非吸收缝线于巩膜板层缝两针固定线，穿过房水引流装置的板端前面的小孔，结扎固定。

4.修剪房水引流装置的硅管，使其前端成一斜面，长度为插入前房后能在前房内保留2～3mm长为合适。

5.于鼻侧或颞侧角巩膜缘内做角膜穿刺，以便术中前房内注入平衡盐水。

6.用管径与硅胶管外径相近的针头穿刺颞上方角巩膜缘。从角巩膜缘后约2mm进针，经过巩膜板层到达角巩膜缘，然后穿入前房。针头应保持与虹膜平面平行。

7.将修剪过的硅胶管经角巩膜缘穿刺针道插入前房，并以9-0或10-0的尼龙线将硅胶管固定于巩膜浅层。

8.将5mm×6mm异体巩膜片覆盖于硅胶管上，其前端与角巩膜缘相齐，以10-0尼龙线于其四角各固定一针。

9.以10-0尼龙线间断缝合球结膜和球筋膜伤口。

5. 并发症

角膜缘将房水从前房引流到固定于眼球赤道部的房水收集装置。疗效不断提高，并发症逐渐减少，已得到广泛应用。

6. 术后护理

1.手术结束时，球结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg。滴用抗生素眼膏和1%阿托品眼膏。

2.术后第二日开始滴用抗生素眼药水，每日3～4次，持续1个月。滴用1%泼尼松龙，每日4～6次，持续2个月，以后逐渐减量。滴用1%阿托品眼药水或0.5%托品酰胺眼药水，每日2～3次。根据眼部情况逐渐减量，一般持续2～3周。

3.对于具有滤过泡失败因素的患者，如年龄小于40岁、人工晶体或无晶状体者、以前的滤过手术失败者、活动性葡萄膜炎、新生血管性青光眼、先天性青光眼、穿通性角膜移植术者，以及接受过巩膜环扎术的患者，可于术后1～2天给予氟尿嘧啶球结膜下注射。注射部位应有滤过泡对侧，不要位于滤过泡附近。一般每日注射一次，每次5mg，持续一周。以后隔日一次，持续一周。

4.指压眼球是眼外滤过术后重要的辅助治疗，可促使房水经角巩膜切口处外渗，形成一个有功能的滤过泡。如果眼压超过12mmhg，前房已经形成，就可以开始指压眼球，每日2～3次。开始时应由医师在裂隙灯下进行。指压部位应位于滤过泡的对侧，例如滤过泡位于上方时，应将指头放于下睑，向眼球中心加压，持续10秒钟，松开5分钟，连续3～5分钟注意不能过度指压眼球，防止前房消失、前房出血和伤口裂开。

7. 注意事项

1.由于一些患者已接受过眼外滤过术或其他手术，手术部位球结膜瘢痕多，分离时容易出血，因此分离球结膜时应仔细。缝合球结膜伤口时应对合良好，否则术后易造成伤口漏。如果缝合球结膜时发现球结膜张力太大，可考虑从对侧眼取球结膜进行移植。

2.缝合房水引流装置板端时不能使用可吸收缝线，否则日后会发生房水引流装置脱出。

3.缝合房水引流装置板端时缝线应穿过巩膜板层，不能太浅太深。缝得太浅，缝线容易滑脱。缝得太深，可能会穿入睫状体内。

4.穿刺角巩膜缘时应注意方向。穿入前房的针头应平行于虹膜。否则插入前房的硅胶管会接触到角膜或虹膜，引起并发症。

5.插入前房内硅管长度以2～3mm为合适。插入过长，不易控制硅管方向，硅管会接触角膜内壁或虹膜。插入过短，硅管从前房容易脱出。

6.使用无阀门的房水引流装置时，术后早期容易发生浅前房或无前房。解决的方法有：①术中用细羊肠线或8-0可吸收的vicryl线结扎硅管，减少房水外流。大约两周后房水收集装置外的纤维包裹膜形成，滤过泡产生，此时结扎的可吸收缝线基本上吸收，房水外流不致于发生浅前房。②施行二期手术。第一期手术植入房水收集装置。2～3周后房水收集装置外的纤维包裹膜形成，再施行第二期手术，将硅胶管插入前房。