1. 适应症

1.先天性青光眼，以及Barkan膜覆盖小梁网者为首选;

2.青年性青光眼，因小梁阻滞而致眼压升高者;

3.因小梁阻滞的继发性青光眼。

2. 禁忌症

1.房角瘢痕化，小梁与虹膜粘连形成瘢痕组织，瘢痕区虹膜平面前移，致周边虹膜高低不平。

2.明显的角膜混浊，看不清房角结构。

3. 术前准备

1.详细向患儿父母介绍手术目标和可能的危险，以便得到他们的支持和配合。

2.注意患儿鼻泪道是否通畅。

3.术前眼部滴用抗生素眼药水。

4.术前1小时滴用1%毛果芸香碱，缩小瞳孔。

5.如果角膜水肿，可应用降眼压药物，待角膜透明后再手术。如果仅是角膜上皮水肿，可在手术时去掉部分角膜上皮后再进行前房角切开术。

6.放大设备和前房角切开刀

⑴可选用放大2倍的双目放大镜，或具有同轴照明光、放大6～20倍、镜轴可以倾斜30°～60°的手术显微镜。

⑵手术用前房角镜：常用的有Barkan型、Worst型和Swan-Jacob型。

⑶前房角切开刀：常用的有Barkan、Swan和Swan针型前房角切开刀。

⑷小儿用的开睑器，及自锁固定镊。

7.基础麻醉联合局部麻醉，或全身麻醉。

8.有条件时应做结膜囊细菌培养。

4. 手术步骤

1.横向房角切开术

横向房角切开术是经颞侧角膜切口，切开鼻侧房角的一种方法。

1)术者坐于患眼颞侧，患儿头部向术者对侧偏转30°～40°角，以便经显微镜目镜可直接看到将予切开的前房角部分。

2)开睑器开睑。检查角膜。如有角膜水肿，滴1～2滴纯甘油保持角膜脱水，或者刮除水肿的角膜上皮。

3)用有齿镊夹住角巩膜缘，转动眼球，以便自锁固定镊夹住上直肌和下直肌。

4)将前房角镜(以Barkan前房角镜为侧)轻轻放于角膜上。镜子应偏向角膜鼻侧部分，以便前房角切开刀从暴露的颞侧角膜宽约2mm的半月形部分进入前房。术者左手示指可固定前房角镜。

5)前房角切开刀从颞侧角膜缘前1mm处穿透角膜，平行于虹膜面，缓缓地前进，跨过瞳孔区，到达鼻侧前房角。注意进刀方向。

6)看清前房角切开刀尖，使其到达小梁网的前1/3部分。

刺入4点钟位(右眼)小梁网内约0.5mm，逆时钟转动刀尖，缓缓切开小梁前组织。

切开范围约为120°。

7)术者应在刀尖之后看到切口。此时可见到虹膜根部向后退缩，局部前房增宽，切开组织为一淡灰白色的组织分界线。

8)待完成前房角切开后，撤出前房角切开刀。

9)检查角膜切口是否良好，否则可用10-0尼龙线间断缝合1针。

若为同期双眼手术，术前应严密消毒，术中应避免手术野及手术器械被污染。对侧眼手术方法与第一期相同，房角切开仍采用逆时针转动(10点至8点)(图8.7.3-7～8.7.3-9)。

2.直接房角切开术

这种手术不需使用前房角镜，直视下直接切开房角，故手术简便。适用于第二次手术和有角膜浑浊的病例。①术前准备与前房角切开术相同。②术者坐于患者正上方，显微镜轴保持垂直位，开睑器撑开眼睑，上直肌缝线牵引固定。③在水平角膜缘做一5mm弧行切口，于切口两端各做一条放射状切口，向后外方伸延直至前房角顶部，使之为一个以巩膜为基底的角巩膜瓣，瓣宽1～1.5mm，深约2/3巩膜。于瓣中部顶缝一根缝线。④于附近角膜缘内1mm角膜穿刺，前房注入少许透明质酸钠。助手轻轻提起预置缝线，向后方掀开角巩膜全层，做周边虹膜切除。⑤增大显微镜放大率至16倍左右，看清房角结构标志。房角切开刀正对巩膜突前方的小梁网，水平切开小梁前组织。这时巩膜根部后退，切开部位置呈现较宽的灰白线。⑥助手放松预置线，结扎，与瓣角各加缝1针，平衡盐液冲洗前房，置换透明质酸钠。

5. 术后饮食

1.宜吃富含优质蛋白的食物;

2.宜吃富含碳水化合物的食物;

3.宜吃富含维生素，膳食纤维的食物;

4.避免辛辣刺激的食物。

6. 术后护理

1.术后滴用抗生素眼药水至少1周。

2.术后1周内可滴用糖皮质激光眼药水。

3.防止患儿揉眼，或大声哭叫，以免前房出血。

7. 注意事项

1.房角切开术是一种高精度显微手术，因此要求有完善的麻醉。

2.在切开房角之前，应当认真调整显微镜和房角镜，放大率适当增大，焦点调在前房角。这样才可获得精确的切开位置。

3.切口不宜切大，以防切口漏水，导致巩膜和晶状体损伤。

4.房角切开方向因个人习惯和方便而定，不必强求从某一方向切开。

5.掌握均匀的房角切开深度是比较困难的。如果以角膜切口作为旋动中心，切开刀的旋转弧度小于房角弯曲度，位于两端的房角切开深度大于中部，容易引起出血。切开的深浅应以镜下切开刀的深度为准。在切到中部时，切开刀略微前进少许。

6.直接房角切开位置没有特别的要求，若位于水平线方位，巩膜周边切除不宜太大，以免引起复视。

7.前房内注射黏弹剂可以加深前房，填塞切口，限制术中出血扩散。透明质酸钠和甲基纤维素都可用，仅术后应将大部分透明质酸钠置换，以免引起术后高眼压。

8. 手术影响

该手术是非常精细的显微内眼手术，手术切口小，损伤小，准确的手术操作能有手到病除的功效，术后的主要并发症是前房出血。术毕应球结膜下注射庆大酶素和地塞米松，术后卧床休息一天，应用抗菌素、激素及缩瞳剂眼液。术后需定期检查眼压、视野及眼底。