1. 适应症

适用于颊黏膜癌的原发灶范围较广。

2. 禁忌症

1、原发灶或转移灶范围过广，已难以手术切净者。

2、已有远处转移者。

3、癌肿晚期已出现恶病质或心、肺、肝、肾重要脏器有严重功能障碍，难以承受根治性切除手术者。

3. 术前准备

1、全身检查 包括血、尿、粪常规检查，心肺情况，肝肾功能等。如有高血压、贫血或心、肺、肝、肾功能不良等，术前应作必要的治疗，尽量加以纠正和改善，以减少术中和术后并发症。

2、面、颈、胸部皮肤准备。

3、术前用药 按全身麻醉给予麻醉前用药，并做好输血、输液准备。

4、洁牙。

5、在健侧上、下颌牙齿上预制颌间固定用装置或预制斜面导板，以备术后应用，防止下颌骨偏位。

6、术中需作修复手术者，应在术前设计好修复用的皮瓣或肌皮瓣。

4. 手术步骤

1、颈淋巴清扫术

先进行全颈淋巴清扫术。当手术进行至颌下区时，暂不切断下颌下缘处组织附丽。

2、下唇、颏正中切口

在下唇中线全层切开下唇及颏部软组织，直达骨面，并使之与颈上部切口相连续。

3、翻起唇颊组织瓣

将唇颊组织瓣从骨面上剥离至口角部，显露颊部病灶。

4、分离下颌骨内侧软组织

在颊部下颌骨下缘处切开骨膜，用骨膜剥离器伸入下颌体内(舌)侧，从骨面上将附丽于下颌骨的口底软组织分离，并向上一直到舌侧牙龈缘。

5、锯断下颌骨

在颊癌前缘1.5cm处拔除一个下颌牙齿。在拔牙处用线锯将下颌骨锯断。断端出血处用骨蜡填塞止血。

6、切除颊癌原发灶

在癌瘤边界处1、0cm以上作切口，切除颊部黏膜、黏膜下组织、颊肌及皮下组织。如癌肿已波及颊部皮肤者，此时应将皮肤一并切除，形成洞穿性缺损。

7、游离下颌骨升支

沿下颌升支内、外侧面剥离，切断其肌附丽及下牙槽神经血管束，并予结扎。

8、去除颊颌颈联合切除术标本

最后将颊部癌瘤、部分下颌骨、腮腺下极及颈清扫术的组织整块切除。

9、缺损修复

颊黏膜缺损可用中厚皮片游离移植。缝合结扎的缝线应留长线，作包裹加压用。如颊部软组织缺损较多，也可采用额瓣等区域皮瓣修复。如颊部皮肤也同时被切除，洞穿性缺损的修复应考虑到口内衬里和面部被覆的双层修复。可用两个带蒂的区域皮瓣叠合修复，或在1个转移的带蒂皮瓣创面上植皮，以完成双层修复。

10、关闭伤口

先缝合下颌骨切除部的内、外侧肌肉和软组织，消除无效腔。再将下唇皮瓣缝回原处。分层缝合、关闭颌下及颈部切口。在颌下及下颈部各安置一负压引流用乳胶管。

5. 并发症

1、皮瓣坏死。

2、迷走神经损伤。

3、胸导管损伤。

4、大血管损伤。

6. 后遗症

1、面神经下颌缘支损伤。

2、创腔内出血及呼吸道梗阻。

3、腮腺涎液流入创腔。

7. 术后饮食

1、多吃新鲜水果蔬菜，以提供人体所需维生素。

2、多吃鸡肉、鱼肉等高蛋白，以提供恢复所需要的营养。

3、忌食辛辣刺激性食物。

8. 术后护理

1、颌面部适当加压包扎对游离植皮者很重要，应经常检查包扎情况，维持1周以上。

2、如用皮瓣修复颊部缺损，术后应经常检查皮瓣的颜色是否正常，有无皮瓣下血肿等。

9. 注意事项

1、如原发癌瘤已累及上颌牙龈或上颌骨，应同时扩大切除部分上颌骨。

2、如原发癌尚未累及下颌骨，也可不切除该段下颌骨而保留下颌骨的连接性。即将肿瘤相应部分的下颌骨骨膜及下颌骨体外板、嚼肌前缘的颌上淋巴结及面前静脉和颌外动脉经过处的组织一并切除。

3、颊部洞穿性缺损时如无条件作立即修复术，可直接将皮肤与黏膜创缘相对缝合。