1. 适应症

1.慢性筛窦炎或慢性全鼻窦炎，中鼻道引流不畅，经非手术疗法处理，症状不消，长久不愈者。

2.多发性鼻息肉，手术摘除后多次复发者。

3.原发于筛窦的囊肿或乳头状瘤等良性肿瘤。

4.用来为额窦、蝶窦、垂体手术开辟手术途径。

5.用作提高某些原因不明的球后视神经炎患者视力的治疗手段。

2. 术前准备

1.详细询问病史，特别是既往手术情况，并作鼻窦x线摄片或ct检查，了解筛窦发育及病变程度，供手术时参考，以减少盲目性。

2.修剪鼻毛。

3.做局部麻醉药的皮肤过敏试验。

3. 手术步骤

1.坐位或半卧位，头部不可过于后仰，手术范围局限在双侧眼内眦边线以下、内眦垂直线之内，中鼻甲附着部之外。

2.如有鼻息肉，先按鼻息肉手术常规，将其大致摘尽。用浸有外用肾上腺素的棉片或纱条止血，并可使中鼻甲缩小，中鼻道充分暴露。

3.以直头的筛窦咬钳咬破筛泡壁，即进入前组筛窦。因此处骨壁较薄，进入相对容易。一般打开筛房后会有粘脓性分泌物溢出，或串珠状小息肉随之拉出，深部可见开放的筛窦小房，循此缺口向外、下、后方逐步扩大，咬除后组筛窦小房及清除腔内病变组织，直至蝶窦前壁(此时钳子伸入深度为7.5～8cm);换翘头筛窦咬钳，后前、上、外方继续咬除前组筛窦小房。在筛窦切除基本完成后，用不同弯度的刮匙，将术腔内残留的粘膜及骨间隔刮去，使腔宽畅、光滑、平整。亦可先用刮匙自鼻丘部，刃口向外徐徐加压，压破骨壁进入筛房，自前向后逐步刮除筛窦，再配合用咬钳修去残留组织及骨片。如中鼻甲息肉变明显，影响筛泡区暴露，可先适当切除中鼻甲前端，以方便手术进行。如果手术完成较彻底，充分止血后，应在中鼻甲外侧出现一尖端向前、底在后，扁狭的锥体形骨性空腔，骨壁光滑而呈乳白色。

4.对伴有慢性额窦炎、额窦引流不畅，经常出现前额部胀痛症状者，在筛窦切除后，为同时改善额窦引流，可用刮匙刃缘向前下方沿鼻额管将其刮大，或用额窦锉紧贴前壁锉大之。

5.如合并慢性蝶窦炎，必要时可以用蝶窦咬骨钳扩大蝶窦开口，以利引流;如见蝶窦内存在病变组织，则予以清除。

6.术腔用金霉素油膏纱条或碘仿纱条堵塞，以防术后出血;但对切除较彻底、术中出血不多，且手术结束时术腔光滑、未见活动性出血者，也可不加堵塞，或仅填以明胶海绵，一般也不会发生出血，而病人术后感觉要舒服得多。

4. 术后护理

1.鼻腔堵塞纱条者，术后第2d开始鼻内滴石蜡油，24～28h抽纱条，如较易出血者，可分次抽除。未填纱条者，鼻孔口塞以消毒干棉球，如棉球被渗血污染，应随时更换;以呋喃西林麻黄素滴鼻，并注意出血情况，如出血量较多，应及时处理。

2.禁止用力擤鼻，注意有无并发症产生的征象。

3.常规应用抗生素3～5d。

4.去净堵塞物后，1～2周内每日清理术腔，可用浸有地塞米松、林可霉素、新福林混合液的棉片贴敷、收敛，如有水肿样肉芽或血块、干痂凝结，随时去除之。出院后仍应门诊随访，予以清理，并配合中、西药物积极控制鼻窦炎，可减少复发。

5.如鼻腔干燥、多干痂，可用复方薄荷油滴鼻，或用抗生素药物、溶菌酶等喷雾或蒸汽吸入。