1. 适应症

鼻咽癌经放射治疗后原发病灶退缩不全，尚有残余，或癌肿复发，不适于再放疗，癌肿比较局限，无颅底骨质破坏或脑神经损害，无远处转移，全身情况较好者。鼻咽癌的治疗，目前仍首选放疗，效果较好。首选手术，单纯手术均不可取。

2. 禁忌症

1、有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，颅神经损害或远处转移者。

2、有肝肾功能不良，全身情况欠佳者。

3. 术前准备

常规作颅底x线摄片或ct，了解有否骨质破坏，使施术时“心中有数”。

4. 手术步骤

1、经口腔硬腭途径，采用与纤维血管瘤切除术相同的方法，进入鼻咽腔后，暴露肿瘤组织，在肿瘤周围安全边缘处作粘膜切口。

2、肿瘤位于鼻咽顶后壁上部者，紧贴骨面分离，位于鼻咽顶后壁下部者，沿椎前筋膜剥离，位于鼻咽侧壁者，必须将肿瘤与鼻咽侧壁包括咽鼓管隆突一并切除。术中可多用刮匙，使肿瘤清除较彻底。肿瘤切除后，电灼基底部，作前后鼻孔填塞止血，缝合腭部切口。

5. 并发症

切口延期愈合和伤口感染。

6. 后遗症

1、口干、龋齿。

2、张口困难。

3、 听力下降、耳聋。

4、颈部纤维硬化。

5、中枢神经系统损伤。

7. 术后饮食

加强营养，选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉，富含维生素A、B、C的新鲜蔬菜和水果等。

8. 术后护理

基本同鼻咽纤维血管瘤切除术。取除前后鼻孔填塞物可早些，一般术后第5d起可逐步抽出，抽纱条前数天多滴石蜡油。

9. 注意事项

术前注意事项：

(1)向医生了解手术的注意事项，并多给予患鼓励，增强其战胜疾病的信心。(2)给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食。鸡蛋羹、牛奶、蔬菜、水果。食物宜为温凉的软食，避免过酸过辣等刺激，以防损伤粘膜。患者可使用吸管，利于吞咽。(3)手术前用多贝尔溶液或甲硝唑注射液漱口，每日4次，注意口腔。(4)每日为患者冲洗鼻腔1～2次，保持鼻腔清洁。

术中注意事项：

由于患者多已行放射治疗，切口愈合较慢，作硬腭舌形粘骨膜瓣时宜尽量防止穿破。

术后注意事项：

(1)家属看护时，密切观察患者的面色、呼吸、血压、脉搏和体温，及时发现变化，预防术后出血。(2)患者涕中有大量鲜血，通知医生应用麻黄素、肾上腺素药物止血。(3)从术后第一日起，用1.5%双氧水擦拭口腔，生理盐水冲洗，每日4次，防止口腔感染。

10. 手术影响

切除肿瘤。患者如果能够进行早期发现、早期规范治疗，加上良好的心态和康复护理，鼻咽癌早期治愈率高达90%。鼻咽癌早期通过综合治疗，90%以上的患者完全可以彻底治愈。