1. 适应症

1、先天性发育异常的鼻咽闭锁和狭窄。

2、外伤、化学烧伤、感染及手术引起的狭窄和闭锁。

2. 禁忌症

1、有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，颅神经损害或远处转移者。

2、有肝肾功能不良，全身情况欠佳者。

3. 术前准备

术前应了解病变范围及性质，鼻腔内注入造影剂后作鼻咽侧位X线摄片检查或作CT扫描，可协助明确闭锁组织的厚度，亦可了解鼻咽闭锁属膜性或骨性。

4. 手术步骤

鼻咽闭锁手术方法主要有两类：经硬腭途径手术法，经鼻腔途径手术法。后者因术野位置太深，暴露欠佳，且易损伤鼻粘膜，甚少采用。现将经硬腭途径手术法要点，叙述如下：

1、仰卧，稍垫高肩部，使头向后仰伸，置张口器，暴露口咽部。

2、硬腭部位作粘骨膜舌形切口，由前向后剥离粘骨膜，直至硬腭后缘，暴露腭大孔并将其后缘骨质凿断，使腭大动脉游离，舌形粘骨膜瓣形成。

3、凿除部分硬腭骨质，于闭锁部前缘，切开鼻腔底部粘膜，切除鼻咽部闭锁组织，凿去增生骨质，扩大后鼻孔腔。

4、若软腭与咽后壁亦有粘连，应作弧形切开，分出鼻咽腔，去除粘膜下纤维疤痕组织，并分别将软腭及咽后侧壁创面作纵形缝合，减轻术后疤痕收缩。

5、将预先制好的塑料扩张管置入后鼻孔或鼻咽部，并固定于两侧前鼻孔，缝合硬腭切口。

5. 并发症

切口延期愈合和伤口感染。

6. 后遗症

可能引起张口困难，听力下降。

7. 术后饮食

加强营养，选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉，富含维生素A、B、C的新鲜蔬菜和水果等。

8. 术后护理

1、应用抗生素，防止感染。

2、鼻内经常滴用复方薄荷油。

3、扩张用的塑料管可于术后3～6月取出。

9. 注意事项

术前注意事项：

术前应了解病变范围及性质，鼻腔内注入造影剂后作鼻咽侧位X线摄片检查或作CT扫描。

术中注意事项：

1、手术过程中，应尽量保留闭锁处的粘膜组织，并将它覆盖于创面上，减少术后疤痕收缩，防止再度闭锁。

2、术前需根据鼻咽部闭锁的程度做好扩张塑料管，可准确规格不同的2～3只，以便术中选用。

术后注意事项：

1、应用抗生素，防止感染。

2、鼻内经常滴用复方薄荷油。

10. 手术影响

使鼻咽部打开，呼吸通畅。患者如果能够进行早期发现、早期规范治疗，加上良好的心态和康复护理，手术成功率可达到90%。