1. 适应症

较严重的喉疤痕狭窄。

2. 禁忌症

1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2、局部有感染灶、不适宜手术者。

3. 术前准备

颈侧X线摄片。

4. 手术步骤

(一)皮瓣成形：手术分二期完成。

第一期：按喉裂开术切除腔内狭窄疤痕后，正确估计创面的面积，在颈部用亚甲蓝或甲紫标记好所需皮瓣的长度和宽度。蒂部的位置应接近所需移植创面的同一水平，并尽可能接近中线，以缩短皮瓣长度(过长的皮瓣前端容易坏死)。将皮瓣转移至喉腔内，均匀平铺于创面上，周边与粘膜作间断缝合，创面止血应十分彻底，以免形成皮瓣下的血肿，影响存活。因咳嗽，皮瓣容易被气流掀起，应予压迫固定。通常可用硅胶管放置喉腔内压迫皮瓣，硅胶管上开小孔，穿以不锈钢丝，经型开口固定于颈部皮肤上。注意硅胶管的管径应与喉腔内径相配;压力太大易致皮瓣坏死，过小则不能起压迫固定的作用。喉裂开口不予缝合。供皮瓣处的创面，如其宽度不超过3.5～4.0cm，一般可在分离松弛两侧皮下组织后，作张力缝合。如创面较大疤痕较多，应取大腿断层皮片修补。

第二期：2周后，重新打开喉腔，去除硅胶管，检查皮瓣存活情况。如存活良好，则将皮瓣蒂部切断，翻转后与对侧裂开创面缝合，形成喉腔。此时可用手指堵住气管套管口，检查病员通气是否良好。一般应无呼吸困难，或有改善。

为防止再度狭窄，在第二期手术时也可不去除硅胶管，待2～3月后再经口腔去除。但硅胶管放置过长，有可能使移植皮肤糜烂坏死，故若喉腔已足够宽大，可不再置硅胶管。

(二)皮管成形：由于外伤或多次手术，颈部近中线部位疤痕面积常较大，这使皮瓣蒂部离中线较远，所制皮瓣往往过长，影响移植后存活。为保证所移植的皮肤存活，可制成皮管。

第一期手术，根据临床检查和X线摄片，计划好所需皮片，于颈部作成皮管，取皮创面应予张力缝合或取大腿内侧断层皮片修补，待2周后再进行第二期手术。第二期手术过程类似皮瓣成形第一期，即将皮管下端皮管断离，按移植创面所需长度剪开皮管，稍予修薄，移植于喉腔内，并置硅胶管压迫固定。约2周后再进行第三期手术，手术过程与皮瓣成形第二期相同。

5. 并发症

术后出血。

6. 术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

7. 术后护理

1.注意呼吸和饮食，术后几周乃至几个月内，仍有可能食物呛入声门，以后会逐渐适应，不再发生或偶而发生呛咳。

2.术后如呼吸改善，应于2～3月后再拔除气管套管。因数日数周内呼吸良好，以后仍有再度狭窄的可能，故过早拔除气管套管，有再度发生喉阻塞的危险。

3.行气管切开术者，术后处理同气管切开术。

8. 注意事项

喉狭窄的手术方法应根据狭窄部位、程度和范围的不同，选择有效、省时和痛苦较少的方法。对复杂的喉狭窄，贪图省力非但不能达到预期效果，反而会增加病员再次手术的痛苦，而且第二次手术往往比第一次更困难。同样，对较简单的狭窄盲目扩大手术范围，也是不应该的。

9. 手术影响

对一部分患者有一定效果。