1. 适应症

1.过敏性鼻炎经药物治疗无效时。

2.与过敏因素有关的鼻息肉。

2. 禁忌症

1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2、局部有感染灶、不适宜手术者。

3. 术前准备

按鼻内和上颌窦手术准备。

1.修剪鼻毛，鼻内按过敏性鼻炎常规用药。

2.如有鼻息肉术前应摄鼻窦片，了解鼻窦发育和炎症情况。

4. 手术步骤

有经鼻腔、鼻中隔和经上颌窦手术三种方法。

一、经鼻腔手术

经鼻腔手术因部位较深，手术可置于内镜直视下进行。内镜选用hopkins0°或30°视角镜。

1.将中鼻甲后端向外骨折，或将中鼻甲后端切除使术野暴露宽畅。

2.于上鼻甲和中鼻甲后端之间，相当于鼻咽外侧壁和顶后壁相交处，用弯形探针的钝头探及蝶腭孔，临床上可见自蝶腭孔处有粗大的血管穿出，此为蝶腭动脉分布至鼻腔的血管分支。随后探针固定此处作为标志。

3.用微型镰状刀在蝶腭孔后方，避开穿出的血管作纵形切开外侧壁的粘骨膜，切口长达1cm。

4.先向前方剥离，目的是为进一步确认蝶腭孔的后缘。随后横向向后在骨膜下分离直达漏斗状的翼管开口。

5.在内镜的直视下，将翼管开口处的翼管神经和血管切断，电凝固之。开口处放入骨蜡封闭，切口处贴明胶海绵，一般无须堵塞。

6.或看清后鼻孔外上壁，切开该处粘膜向后剥离找到翼管神经，切断后用球状电极行电凝固。

二、经鼻中隔手术

先行鼻中隔粘膜下切除术，随后在粘骨膜下向后剥离粘骨膜，直达蝶窦前壁，再向两外侧分离，达翼突的根部，即后鼻孔骨壁的后上方，距骨缘约1cm处，使可能到翼管神经孔的漏斗状凹陷处。然后用电凝固针刺入翼管孔内破坏翼管神经。在良好的照明直视下有时可以看到翼管神经孔。

三、经上颌窦手术

此法先行上颌窦凿开术，随后去除上颌窦后骨壁，切开后壁骨膜，进入翼腭窝，寻找颌内动脉，结扎之。或用银夹阻断血流，防止意外引起出血。沿眶下神经找到圆孔，再从圆孔向内下方确定翼管神经外孔，将翼管神经切断，并在翼管内电凝固。随后缝合唇龈沟切口。

后来nomura改进了这一方法，即将上颌窦后内角的粘膜向上翻起，暴露上颌窦后内角的骨壁。翼管开口即位于上颌窦后、内壁交角及内侧壁中间部位的后方。去除上颌窦后壁近内角处和部分内侧壁的骨质，用剥离器插入鼻腔外侧壁的粘膜与上颌窦后内角的骨膜之间，在显微镜下于蝶骨体的前方寻找翼管开口，用电刀切断翼管神经，并电凝固。nomura这一方法即不需打开翼腭窝。总之这两种方法都比较复杂。

5. 术后饮食

适当的营养供给，在如今的生活条件下，不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。

6. 术后护理

1.术后常规使用抗生素预防感染。

2.术后48h以后逐步抽取鼻腔或鼻窦堵塞物。

3.术后5～7d可拆去经上颌窦的唇龈部切口缝线。

7. 注意事项

1.经鼻腔手术时如遇到中鼻甲后端肥大，则需将其切除部分，使术野宽畅清晰。

2.经上颌窦手术时，在进入翼腭窝时注意防止蝶腭动脉损伤出血，或结扎之，或用银夹阻断血流。术中也不要损伤蝶腭神经节或上颌神经。

3.手术容易误入蝶窦或后组筛窦，这样会给手术带来一定的困难，必须按解剖定位，沿后鼻孔的外上方，蝶窦的外下方寻找翼管的漏斗状开口。

4.电凝固翼管神经时不宜过深，免于影响第ⅲ、ⅳ、ⅵ脑神经，引起眼外肌麻痹。