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根除性淋巴切除术

就诊科室 : 其他 手术方式 : 开刀
手术部位 : 颈部 手术次数 : 1次
麻醉方式 : 全身麻醉 手术时长 : 2-5小时/次
住院治疗 : 需要 恢复时间 : 1个月以内
参考价格 : 仅供参考:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-5000元
治疗疾病 : 喉癌 鼻咽癌

根除性淋巴切除术简介

淋巴原发于耳鼻咽喉部位的癌肿,有颈淋巴结转移时可行根治性切除术。

根除性淋巴切除术病因介绍

1. 适应症

1.耳鼻咽喉部位癌肿有颈淋巴结肿大、质硬、可活动、临床诊断为颈淋巴结转移(或可疑转移),原发部位癌肿已被控制或估计能控制。可行根治性颈淋巴结切除术。

2.颈淋巴结明显肿大、质甚硬、不易推动、临床诊断为较晚期的癌肿转移,但与颈内动脉或椎前筋膜尚无牢固的粘连。原发部位癌肿尚有希望控制,无远处器官癌肿转移。亦可行根治性颈淋巴结切除术。

3.喉癌有颈淋巴结转移时,为了争取治疗时间,根治性颈淋巴结切除术可与全喉截除术同时一期完成。甚至有两侧颈淋巴结转移时,可作双侧淋巴结切除术,惟对侧手术最好推迟于第一次手术后2周进行,使有时间训练压迫颈内静脉,适应颅内静脉回流。

4.对少数病例估计临床上颈淋巴结转移的可能性很大,而又缺乏紧密随访条件,可作预防性切除。

5.对N1局限性颈淋巴结转移,可选用功能性颈淋巴结切除术。

2. 禁忌症

淋巴切除后暂无禁忌症。

3. 术前准备

1.手术前必须做较详细的体格检查,包括胸透及肝、肾功能检验,疑有心血管系统疾病患者,应作心电图等检查,并与内科会诊作好妥善处理。

2.备血。

3.喉癌患者,如有喉阻塞时,宜术前先行气管切开术。

4. 术后护理

1.应用抗生素,预防感染。

2.每日换药一次,术后第2~3d拔除引流管,如伤口愈合良好,术后1周左右,可拆除缝线。

3.体力基本恢复后,应鼓励做上肢运动,锻炼臂力,使因切断副神经而产生的上肢运动障碍,及早代偿。

5. 注意事项

1.颈内静脉损伤或结扎线松脱颈内静脉管壁菲薄,分离应细致,以免损伤而致严重出血。如静脉壁剥破,应立即将破口之两端压迫,并作修补缝合。  颈内静脉上、下断端的结扎线脱落,除可导致严重出血外,还可能引起空气栓塞。因此,颈内静脉断端,经丝线结扎后,应再用丝线缝扎两道,以免结扎线脱落。

2.转移性淋巴结与颈动脉粘连如转移性颈淋巴结与颈外动脉粘连,必要时可将颈外动脉结扎切断,与颈淋巴结一并切除。由于结扎颈总动脉或颈内动脉后,可能导致偏瘫,因此要十分慎重,一般不予结扎。有时可沿动脉管壁将粘连的淋巴结轻轻剥离切除。剥离时必须不使颈动脉剥破,但往往不能达到根治。

3.损伤舌神经、迷走神经、舌下神经、膈神经或臂丛分离、结扎、切断颈内静脉时,注意不要将颈内静脉后面的迷走神经与颈内静脉一起被结扎、切断。  于二腹肌后腹下方有舌下神经横越,手术时不能将其误认为二腹肌肌腱被切断,以免引起同侧舌肌萎缩和运动障碍。  清理颌下三角区时,在颌下腺附近可见舌神经,切断颌下腺管时,须与舌神经区别。在清理颈后三角区时,应于椎前筋膜前进行,并不宜过深,以免损伤臂丛及膈神经。  4.皮瓣感染坏死根治性颈淋巴结切除术后,如出现皮瓣感染坏死,可影响伤口愈合。坏死最易发生于皮瓣之尖端处。若剥离皮瓣时保留部分皮下脂肪,于手术过程中,经常用盐水纱布保护皮瓣,则可减少损伤。坏死的皮瓣经妥善处理后,伤口多能逐渐愈合。如坏死面积较大,感染深入,有可能引起大出血,应特别注意。

5.淋巴液外漏在切除锁骨上三角区组织时不宜过低,以防损伤胸导管,因左侧胸导管位置较右侧淋巴导管高,损伤机会较右侧多。如胸导管误伤,可产生淋巴液外漏,术后伤口有大量淘米水样渗出液漏出,应及时加压包扎,应用抗生素和注意补液,数日内可封闭愈合。若渗出持续不停时,应重行手术寻找结扎。

6.出血原发性出血多因手术时血管未扎紧或结扎线脱落引起,应重新结扎,术后应预防感染,以免并发继发性出血。

7.纵隔气肿、气胸于切除锁骨上三角区淋巴组织时,分离位置不宜过低,以免误伤胸膜,并发气胸或纵隔气肿。应及时与外科会诊处理。

以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。

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