1. 适应症

会阴重建术适用于：

1、两性畸形病儿在婴儿期即作为女性抚养就需要做会阴重建术。

2、男性假两性畸形及真两性畸形病儿，若外生殖器、第二性征和性心理接近女性，自幼作女性扶养，要求将外生殖器改为女性者，亦适宜做会阴重建术。

2. 术前准备

做内分泌学及性染色体检查，必要时做性腺活检等确立性别。余同尿道下裂手术。

3. 手术步骤

1、阴蒂截短

(1)从耻骨联合支延伸而来分裂成两半的海绵体构成扩大的阴蒂。距阴蒂头2.0mm处做一环形切口。

(2)背侧皮肤中线向近侧剪开，切开勃克筋膜(Buck’s fascia)。在白膜表面仔细解剖出位于中线两边的背侧索状突起，这是由两侧动脉、中央静脉组成的神经血管束。继续向近侧解剖至海绵体脚，然后切除。阴蒂头皮肤及海绵体，仅保留相当于正常阴蒂头大小的远侧部分及覆盖皮肤，保留神经血管束。创面出血甩热纱布压迫或轻轻电灼止血，注意不要伤及过多的组织以保护阴蒂能勃起。

(3)切断之海绵体近、远端做对端吻合。用5-0合成可吸收缝线间断缝合。

(4)过多阴蒂体皮肤可以向下拉做小阴唇，目的是保留敏感的阴蒂皮肤。阴蒂截短常同低位阴道成形术同时进行。

2、低位阴道成形术

(1)切口：阴蒂截短后，阴蒂头皮肤分二等份切开转移向下，阴蒂头重做处理，在阴唇阴囊褶襞外做倒“U”形皮肤切口作为皮瓣，是否延长取决于需扩大的程度。在会阴外形和肛门广基水平做内翻“U”形皮瓣，尿道插入气囊导尿管。

(2)抬起阴唇阴囊皮瓣和小阴唇的“围巾”皮瓣，内侧与尿生殖窦黏膜缝合。将直肠基底的“U”形皮瓣向下翻，并朝肛门方向向后解剖。此时可伸入一手指至直肠，远离阴道后壁进行解剖，应避免损伤直肠及阴道壁。阴道在中线向后切开，设置皮瓣A和A′用5-0合成可吸收缝线间断缝合。阴道的两侧壁做两个小的切口，然后进一步将阴唇阴囊皮瓣转至会阴，与“U”形瓣的边缘进行缝合。

(3)这时重新成形的阴唇变长，阴唇阴囊褶中央部分常较丰富，能拉至阴道壁两个侧切口，增宽阴道开口，阴道开口的狭窄是术后最常见的远期并发症。如果阴蒂皮肤部分较长可进一步利用其增加尿生殖窦两侧的黏膜。

3、高位阴道成形术

(1)紧靠直肠向后翻起“U”形皮瓣及阴唇阴囊“U”形皮瓣。

(2)在解剖尿道后壁时，可提起气囊导尿管，避免伤及外括约肌，在此处可遇到坚固的前列腺组织。然后将阴道从尿道分离出并横断。尿道给予缝合，但不要太紧，避免狭窄，亦不要太松，防止形成憩室。取出尿道探子，插入气囊导尿管至膀胱。阴道向上松解至腹膜后。手指伸入直肠内避免损伤直肠和膀胱后壁。

(3)阴道口通常较狭窄，因此须将阴道口切开。会阴后皮瓣可向深部吻合，尿生殖窦前皮瓣和阴唇侧皮瓣拉入阴道，吻合切口。

4. 并发症

1、阴蒂头坏死

阴蒂截短术可因损伤其背神经和血管束，发生阴蒂头缺血、坏死。防治措施是术中注意保留背神经血管束。

2、尿失禁

阴道开口于尿道括约肌以内者做高位阴道成形术时，可损伤尿道括约肌，术后造成尿失禁。术中必须将阴道从尿道分离出，保留尿道括约肌，避免术后尿失禁。

3、阴道口狭窄

阴道成形术后远期可并发阴道口狭窄，术中利用阴唇阴囊皮瓣扩大阴道口，术后定期阴道口扩张。

5. 术后护理

会阴重建术术后做如下处理：

1、留置导尿管，保持引流通畅。

2、使用抗生素预防感染。

3、术后2周开始用阴道扩张器行阴道扩张，持续6个月至阴道口保持柔韧为止。

4、对保留性腺者，术后应密切随访观察，以查明有否相反性腺组织的残留和性腺肿瘤的发生。

6. 注意事项

1、阴蒂截短术应切除阴蒂体及脚部，保留阴蒂头。同时保留阴蒂背神经血管束，以维持其神经血液供应。

2、在分离背神经血管束时，有时容易损伤纤细的神经和血管，一旦因整形需要而切断系带时，有发生阴蒂头缺血及坏死的危险。术中注意保留背神经血管束下面的一条狭长的白膜，便能更好地保留背侧神经血管组织。

3、高位阴道改位成形术不能如低位阴道成形术那样向后切开尿生殖窦，必须将尿道外括约肌分离出，避免造成小儿尿失禁。