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前臂游离皮瓣阴茎再造术

就诊科室 : 其他 手术方式 : 开刀
手术部位 : 生殖部位 手术次数 : 1次
麻醉方式 : 臂丛麻醉或气管内麻醉 手术时长 : 1-2小时/次
住院治疗 : 需要 恢复时间 : 3-6周
参考价格 : 仅供参考:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为3000-5000元
治疗疾病 : 阴茎离断伤 阴茎折断

前臂游离皮瓣阴茎再造术简介

阴茎再造的适应证主要是阴茎缺损、两性畸型和女性变性患者。阴茎缺损是由于创伤、肿瘤切除、阴茎坏疽、先天性发育不良等因素造成,迫使男性蹲位排尿并发性功能障碍。这种生理上的缺陷,引起精神上的严重创伤。这类病人的阴茎再造具有重要意义。此外在两性畸形及女性易性癖病人,前者常因阴茎极为短小,不能满足正常的性生活需求,后者则无男性生殖器,因此也需要进行阴茎再造。

阴茎再造的理想标准是

前臂游离皮瓣阴茎再造术病因介绍

1. 适应症

前臂游离皮瓣移植阴茎再造术适用于:

1.各种原因所致的阴茎缺损。

2.阴茎严重发育不良,无法进行正常性交者。

3.女性转向男性化的性别转换者。

2. 禁忌症

1.供区皮肤有炎症、瘢痕等异常。

2.前臂供区尺动脉和桡动脉间的侧支循环不好。

3.年龄较大伴有动脉粥样硬化的病人。

4.Jackson分期Ⅱ~Ⅲ期的阴茎恶性肿瘤,手术切除后有复发、转移可能者。

3. 术前准备

1.Allen实验检测前臂尺动脉和桡动脉间的侧支循环。

2.进行右季肋部和耻骨区皮肤准备。

3.手术前1周禁烟。

4. 手术步骤

手术分两组进行:一组切取肋骨,作受区准备;另一组切取前臂皮瓣,作阴茎体预制。

1.尿流改道 耻骨上膀胱穿刺造口。

2.阴茎支撑物制备 在胸部切取第11肋骨及肋软骨,长9.0~10.5cm、宽1.0~1.5cm备用。

3.前臂皮瓣设计;从肱骨外上髁到桡动脉与腕横纹相交处连线,构成前臂皮瓣的纵轴。绘出桡动脉及头静脉的体表标志,阴茎再造的皮瓣设计在纵轴两侧,将桡动脉及头静脉包括在皮瓣之内。

4.阴茎再造皮瓣的设计与切取 阴茎再造包括阴茎体再造、尿道再造。将前臂皮瓣分为:①尺侧部分:长13~14cm、宽3.5~4.0cm,作为尿道成形的皮瓣,其蒂部最好留有一条贵要静脉。②桡侧部分:长12~14cm、宽10~12cm,皮瓣蒂部有桡动脉、桡静脉及头静脉,作为阴茎体再造的皮瓣。按设计线切开皮肤、皮下组织直达肌膜浅面,分别从桡、尺侧在肌膜上作锐性分离,至肱桡肌与桡侧屈腕肌间隙,使桡动脉发向皮瓣的细小皮支包括在皮瓣内。切断皮瓣远端正中静脉、头静脉、桡动脉及伴行静脉,断端缝扎。在桡动脉、静脉深面向近心端分离,逐一结扎切断桡动脉的肌支,从肌间沟内掀起皮瓣,但暂不离断。皮瓣的血管蒂包括桡动脉、桡静脉、正中静脉、头静脉等,前臂外侧皮神经也应包括在蒂中,此血管蒂至少应有10cm长。③中间部分:在尿道与阴茎体再造皮瓣之间,切除1cm宽的表皮和真皮形成去上皮区,作为尿道与阴茎体成形的缝合带。切除与缝合时注意勿损伤真皮下血管网。

5.阴茎体成形 解剖皮瓣的动、静脉蒂。将尺侧皮瓣皮肤向内翻转,包绕16F硅胶尿管,5-0可吸收线连续缝合,形成尿道。桡侧皮瓣皮肤外翻,将肋骨及尿道并行包埋在皮瓣内,桡侧皮缘与缝合带用3-0可吸收线缝合,制成阴茎体部。再造阴茎远端的皮瓣与尿道远端的皮瓣间断缝合,形成阴茎头和尿道外口。

6.受区准备 解剖尿道口及预制阴茎体的移植床。①距残端尿道口5mm处,作皮肤环形切口,向外游离,扩大创面,以备吻合尿道与阴茎体。②在腹股沟韧带下方股动脉跳动区,解剖股动脉及股静脉的分支。可选用股深动脉、腹壁浅动脉或旋髂浅动脉与桡动脉进行端端或端侧吻合;大隐静脉的属支与头静脉、贵要静脉及桡动脉的伴行静脉吻合。③从腹股沟韧带切口下角潜行游离与会阴部切口相通,形成移植皮瓣血管蒂的隧道。

7.预制阴茎体移植阴茎再造 将前臂皮瓣预制的阴茎体游离移植到会阴部,连同前臂外侧皮神经一起离断血管蒂,血管蒂部通过隧道到达腹股沟韧带下方股动脉跳动区。将再造尿道支架管经尿道外口插入膀胱。先将预制的阴茎体与会阴部定位缝合;再于显微镜下分别吻合动脉、静脉,证明血管吻合良好后,吻合尿道;将前臂外侧皮神经与阴茎或阴蒂的勃起神经吻接,使再造阴茎有良好的感觉。将阴茎支撑物与会阴部组织缝合固定,阴茎再造完成。

8.关闭创面 前臂创面以游离皮片修复。关闭再造阴茎根部皮肤的创面和腹股沟血管受区的创面,后两处伤口需同时放置引流。

5. 术后护理

1.室温27~32℃下,病人需绝对卧床休息3~5d。

2.常规应用广谱抗生素。

3.少量抗凝药物应用是必要的,如低分子右旋糖酐、潘生丁等。

4.术后需密切观察再造阴茎的血运变化。

5. 2周后拔除尿道支架管自行排尿,如无异常情况,3d后拔除膀胱造口管。

6. 注意事项

1.再造阴茎的大小,应根据阴茎缺损的程度和患者的解剖要求确定。青春期病人的设计要适应阴茎的发育。术前应测量所有患者前臂皮下脂肪的厚度,皮下脂肪越厚,覆盖阴茎所需的皮瓣面积越大。

2.游离皮瓣时,应妥善保留桡动脉的分支不受损伤,可使阴茎皮瓣有足够的血供。静脉回流以头静脉为主,但如能在桡侧皮瓣多保留一条前臂浅静脉则可得到更好的静脉回流。

3.在皮瓣的近心端,沿桡动脉径路向上方做切口以暴露桡动脉、头静脉以及第二条静脉和皮神经,此皮瓣的动脉血管蒂应有足够的长度,至少在10cm以上,以便与受区血管吻合。故桡动脉必须向上分离,在靠近尺动脉分叉处结扎切断。此外也可以找出前臂内侧皮神经,向上游离至10cm的长度,以便和受区的感觉神经吻接,使再造阴茎可以更好地恢复感觉。

4.前臂皮瓣全部游离后,暂勿切断结扎血管蒂,待尿道、阴茎体成形及受区准备完毕后,再切断血管蒂,以缩短缺血时间。

5.手术中应预防皮瓣血管束的损伤,其发生的原因可能与术者本身操作失误或存在血管的解剖变异有关。预防的措施除术前检测有无血管变异外,更重要的在于仔细解剖,谨慎操作。

6.要避免皮瓣转移后对血管蒂的压迫及皮瓣间的相互压迫,反折部去上皮部分及阴茎体部分应有足够的宽度,否则,易造成对尿道皮瓣的压迫以至影响二者的血运。

7.防止吻合血管的栓塞,除注意吻合血管的操作外,手术时局部或全身使用抗凝药物和术后使用扩血管药物亦很重要。

以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。

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