1. 适应症

适合拇指V度、VI度缺损。

2. 术前准备

1、建立良好的护患关系护士和病人之间互相尊重互相信任关系融洽有利护理计划的实施。

2、调整支持系统病人住院以后常会有一些后顾之忧如担心经济负担担心工作问题担心别人怎么看自己的再造手指等护理人员应尽量取得家属朋友同事领导的鼓励和支持安心接受治疗。

3、创造良好的就医环境良好的环境对正常人重要对病人更重要幽静清洁的环境有利于病人心情平静;看电视听音乐室外散步等活动能分散病人注意力减轻病人心理负担。

4、运用认知疗法认知疗法是通过护士与病人之间相互交谈进行的通过交流使病人明白交谈的意义有关的手术常识对病人的各种担心予以解答令其重新认识让其放下思想上的各种负担。

3. 手术步骤

采用带菱形足背皮瓣的第二足趾(带跖趾关节)移植，再造拇指。

足背切口设计是以第二足趾为轴的菱形皮瓣，(3～4)cm*3～4)cm。

先从腓侧掀起皮瓣，使皮瓣内带有跖背静脉及足背弓。在足背创面内显露跖背及足背大隐静脉，逆行向近端分离，切断并结扎其分支，一直游离到接近踝关节处。

再从胫侧掀起皮瓣，皮瓣内带有跖背静脉及足背弓。将整个菱形皮瓣掀起。

按前述切取第二趾操作程序，分离足背动脉及第一跖背动脉、两侧趾底神经。切断趾长、短伸肌腱及趾长屈肌腱。于跖骨中段截断第二跖骨。

拇指残端处作舌形切口，掀起皮瓣。分离拇长、短伸肌腱及屈肌腱。于环指掌横纹处切口，切断指浅屈肌腱，并从腕部切口抽出，通过鱼际部皮下隧道将肌腱引出拇指创面，以备重建拇对掌功能。

于腕部切口内分离桡动脉、头静脉。切断带足背皮瓣的第二足趾的血管蒂，移至受区。

跖掌骨用钢丝作十字交叉固定，缝合骨膜，调节好张力后，缝合拇长、短伸肌腱及拇长屈肌腱。将环指浅屈肌腱与第二趾吲状肌及骨间肌的肌腱缝接，重建再造拇指的对掌功能。

缝合两侧趾、指神经。吻合动、静脉，重建再造拇指的血液循环。修剪并调整皮瓣，使菱形皮瓣包绕创面并形成拇指蹼。

足背创面取中厚皮片移植，用褥式加压缝合，以利皮片成活。

跖侧创面可直接缝合。

术后半年再造拇指外观及外展功能。

4. 术后饮食

避免烟，酒及辛辣刺激食物，饮食以高营养易消化食物为主，多吃新鲜蔬菜，水果，多饮水，保持大便通畅。

5. 术后护理

1、心理护理，患者术后由于伤口的疼痛，身体的虚弱及疲惫、担心手术的成功与否、足趾成为手指的事实等会引起了病人心理的异常反应。许多患者出现了焦虑、不思饮食、失眠等情况，影响了治疗效果。所以心理护理十分必要。首先我们告诉病人手术比较顺利，术后的疼痛是正常的，并每天请患者观察自己再造的手指，使病人配合医院的治疗。其次可以找一些比较会讲话的病友现身说法，可以分散减轻病人的心理压力。

2、密切观察再植手指的指端血液循环。

3、叮嘱病人平卧床上，一周内避免起床和翻身。

4、用红外线灯照射移植手指，促进血液循环。

6. 注意事项

术中精细地缝合血管和神经。