1. 适应症

适合左拇指皮肤套状撕脱伤。

2. 术前准备

1、建立良好的护患关系护士和病人之间互相尊重互相信任关系融洽有利护理计划的实施。

2、调整支持系统病人住院以后常会有一些后顾之忧如担心经济负担担心工作问题担心别人怎么看自己的再造手指等护理人员应尽量取得家属朋友同事领导的鼓励和支持安心接受治疗。

3、创造良好的就医环境良好的环境对正常人重要对病人更重要幽静清洁的环境有利于病人心情平静;看电视听音乐室外散步等活动能分散病人注意力减轻病人心理负担。

4、运用认知疗法认知疗法是通过护士与病人之间相互交谈进行的通过交流使病人明白交谈的意义有关的手术常识对病人的各种担心予以解答令其重新认识让其放下思想上的各种负担。

3. 手术步骤

左拇指皮肤套状撕脱伤。撕脱皮肤已不能再植。示、中指损伤严重，无法修复。

于同侧拇趾设计拇趾甲瓣切口。保留拇趾胫侧皮肤，以便修复拇趾端创面。

拇趾跖侧切口设计。

趾背侧切口。分离跖背静脉及第一跖骨背侧动脉。切断并结扎分向第二足趾胫侧的趾背及趾底动脉。掀起拇趾甲皮瓣的背侧部分。

掀起拇趾跖侧皮瓣。使拇趾腓侧趾底动脉及神经带在皮瓣内。

游离拇趾甲皮瓣。除跖骨背动脉、跖背静脉外，其余组织均已离断。

伤手示、中指截除，伤口直接缝合。拇指近端找出拇主要动脉，尺侧指神经及指背静脉。拇趾甲皮瓣断蒂移至受区。

供拇创面，用拇趾胫侧保留的皮瓣覆盖拇趾远端，其余创面用中厚皮片修复，加压包扎。

用拇趾皮瓣包绕拇指指骨。缝接拇指尺侧指趾神经。趾背静脉及跖骨背动脉分别与拇指指背静脉及拇主要动脉吻合，重建拇指甲皮瓣血液循环。

重建拇指的桡侧观。

另例右拇指套状撕脱伤伴手的桡背侧及腕部皮肤缺损。撕脱皮肤无条件再植。

取同侧拇趾甲皮瓣带15cm*6cm足背皮瓣移植。

拇指创面清创过程中找出并标记桡动脉及头静脉。示指尺侧指神经在远端切断并移动到拇指创面中。取拇趾甲皮瓣移位至受区。拇趾甲皮瓣中所带的末节趾骨与拇指近节指骨用克氏针固定。移位的示指尺侧指神经与拇趾腓侧趾神经缝接。大隐静脉与头静脉、足背动脉与桡动脉吻合，重建拇趾甲皮瓣血液循环。

术后两年再造拇指外观及功能。

4. 术后饮食

避免烟，酒及辛辣刺激食物，饮食以高营养易消化食物为主，多吃新鲜蔬菜，水果，多饮水，保持大便通畅。

5. 术后护理

1、心理护理，患者术后由于伤口的疼痛，身体的虚弱及疲惫、担心手术的成功与否、足趾成为手指的事实等会引起了病人心理的异常反应。许多患者出现了焦虑、不思饮食、失眠等情况，影响了治疗效果。所以心理护理十分必要。首先我们告诉病人手术比较顺利，术后的疼痛是正常的，并每天请患者观察自己再造的手指，使病人配合医院的治疗。其次可以找一些比较会讲话的病友现身说法，可以分散减轻病人的心理压力。

2、密切观察再植手指的指端血液循环。

3、叮嘱病人平卧床上，一周内避免起床和翻身。

4、用红外线灯照射移植手指，促进血液循环。

6. 注意事项

术中精细地缝合血管和神经。