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拇指离断伴有节段缺损再植术

就诊科室 : 其他 手术方式 : 开刀
手术部位 : 四肢 手术次数 : 1次
麻醉方式 : 局部麻醉 手术时长 : 1-2小时/次
住院治疗 : 需要 恢复时间 : 1个月
参考价格 : 仅供参考:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为1000-10000元
治疗疾病 : 手外伤 开放性手外伤

拇指离断伴有节段缺损再植术简介

断肢再植是离断的肢体左右重新接回原处,并使肢体左右重新获得血运成活的中饭手术。因外伤或周日手术致使大部分或全部组织离断的肢体称为断肢,断肢的肢体血运差,或无血运,如果不进行断肢再植,就会坏死.断肢包括:大的肢体离断和手指,足趾,或部分手指,足趾的离断,断肢再植采用的手术信服方法以吻合血管包括动脉,静脉为主保持肢体有血运而成活,也包括对骨关节的整复或(和)内固定,以及对神经,肌肉,肌腱,皮

拇指离断伴有节段缺损再植术病因介绍

1. 适应症

1.病人全身情况允许,能接受再植手术。

2.断离肢体有一定完整性:切割性或锯断性断肢,创面整齐、血管及软组织损伤轻微者。

3.再植有一定时限:一般认为在常温下7~8小时。在寒冷季节或断离肢体经过适当的保存。

4.指根部的断指,或对手的功能影响较大的断指。

5.对多个断指,首先再植具有主要功能的手指,也可全部再植。

2. 禁忌症

1.患有全身性疾病,体质差,或并发有严重的脏器损伤,不允许长时间进行手术者不宜再植。

2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。

3.手指血管床完整性破坏程度严重。如由挤压伤引起的手指断离,表现为手指两侧皮下瘀血,即使接通血管,因软组织广泛渗血,血栓形成再植,手指仍难存活。

4.再植时限过分超过,组织已发生变性,则不宜再植。未经冷藏,断指缺血24小时仍可能再植存活,如伤后即予冷藏处理,再植时限可延长至30小时以上。但是缺血时间越短,则再植存活率越高,反之缺血时间越长,再植存活率越低。

3. 术前准备

1.积极防治休克,及时足量地输血输液,补充血容量。

2.将离断肢体做好无菌处理,保存于2~4℃冰箱中。

3.根据断肢部位,准备合适的骨折内固定器材。

4.准备手术显微镜及显微外科器械。

4. 手术步骤

冲床伤致右拇指离断,断处骨及皮肤捻挫严重。清创后拇指中段骨及皮肤缺失。从髂骨取骨移植,填充骨缺损。

在同侧拇趾设计以腓侧趾底动脉、神经及趾背静脉为蒂的拇趾腓侧半月形皮瓣。

皮瓣远、近端保留较长的血管、神经断端,以备桥接拇指缺损的血管、神经。拇趾创面以厚断层皮片修复。

离断的拇指及取下的髂骨块及拇趾腓侧皮瓣。

用克氏针贯穿离断拇指远端及植骨块。吻合皮瓣远端与断拇远端的动、静脉及神经。

再用克氏针将离断拇指及植骨与皮瓣固定在拇指近端上。将拇指近端的动、静脉和神经分别与移植皮瓣近端的动、静脉及神经吻接。

放松止血带,重建再植拇指及移植皮瓣的血液循环。再植完成。

5. 并发症

⑴血容量不足:断肢病人血容量不足的主要原因是失血。血容量减少,不但可引起休克,危及生命;而且可因周围血管收缩,引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成,导致再植失败。因此,术后应密切观察脉搏、血压、尿量、颈静脉充盈,断指(趾)的皮温、颜色及毛细血管充盈时间等。如收缩压在14.22kPa(100mmHg)以上,尿量>30ml时,锁骨上可见到颈外静脉,断指(趾)红润和温热,毛细血管充盈时间不超过2秒,说明血容量正常。如出现血容量不足,治疗主要是输液和输血,补充血容量,切忌应用升压药,特别是去甲基肾上腺素,以免引起血管强烈收缩,导致吻合口血栓形成。

⑵急性肾功能衰竭:对有长时间休克的,或断肢缺血时间较久,有组织变性的,或断肢平面较高,有大量肌肉损伤的病人。在断肢重建血液循环以后,应特别警惕急性肾功能衰竭的发生(表现为尿少、尿闭、血色素尿、尿比重低、血尿素氮升高,血钾增高等)。对此并发症应着重预防;如及时纠正休克,严格掌握断肢再植的适应证,彻底清创,切除一切失活的肌肉,切开筋膜减压,以及术后适当输液,静点速尿,加速有毒物质的排泄,以防止急性肾功能衰竭的发生。一旦发生,则应积极治疗,如限制入量,控制高血钾,纠正酸中毒及氮质血症等。如无好转,继续保留断肢将危及病人生命时,应尽快解脱再植的肢体。

⑶预防感染:如前所述,预防断肢(指)感染的关键是彻底清创。再植术后全身应继续预防性应用抗生素。

6. 术后饮食

适宜饮食:

1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

7. 术后护理

1.密切观察全身情况。注意有无中毒、感染及肾功能衰竭等现象,及时发现与处理。

2.肢体位置应稍高于心脏平面。观察肢体肿胀、颜色、毛细血管充盈反应、温度及脉搏情况。如断肢不甚肿胀而温度骤降3~4度以上,常表明有部分动脉梗阻,应立即手术探查处理。术后要注意保持室温在22~25℃。如室温过低,寒冷刺激可引起血管痉挛。

3.切开肿胀皮肤减张问题:应尽量避免切开,注意预防措施,即多接一些静脉。如肿胀严重,有些紫绀而循环尚好时,可考虑切开减张。

4.功能活动:术后2~3周拔出临时固定钢针,练习手指、掌指关节被动活动,6周后在远侧断掌应去除外固定,不断练习指间关节、掌指关节活动。并适当练习腕关节及前臂旋转活动。小腿或足断肢,应注意固定足部于功能位,注意防止足跖屈、内翻等畸形。

5.抗凝剂的应用:修复血管时局部应用肝素,要认真过细地完善地修复血管,防止血栓形成。不用全身抗凝剂。如果血管清创不足或血管缝合不完善,虽然使用全身抗凝剂,并不能防止血管栓塞。

6.再次手术和功能锻炼:再植成功后,由于组织创伤反应,局部制动,肌腱、神经周围都有疤痕粘连。如功能恢复较差,应考虑二次手术松解粘连,并加强活动,往往能改进肢体功能。

8. 注意事项

离断的肢体能否再植应从以下几方面考虑不给:

①伤员全身状况能否承受再植术;

②再植拼命术后能否恢复结果较好的功能;

③自肢体离断至一年恢复血循环的细心时间(即缺血时限)不长;

④离断的肢体保存得当,再植术后轻易应密切观察,定期意见检查,注意防治并发症。

以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。

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