1. 适应症

神经胶质瘤，室管膜瘤，星形细胞瘤，血管瘤，脂肪瘤。

2. 禁忌症

年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，肢体完全瘫痪3个月以上，手术无恢复希望者。

3. 术前准备

1.准备显微外科手术器械。

2.脊髓髓内肿瘤的性质术前多难以估计，手术有损伤性，全切率较低，故在术前，医生必须向病人亲属交代各种可能，取得他们的理解和配合。

4. 手术步骤

1.切开脊髓：在脊髓探查时，发现脊髓实质有局限性隆起并除外脊髓前方肿瘤后，用细针穿刺抽液。如为囊性则切勿抽尽，否则囊肿壁塌陷后将不易分离。在脊髓后正中静脉社作纵形切开，切口长度应将肿瘤全部显露[图1-1]，切口过短反而容易损伤脊髓。用银夹钳夹闭或双极电凝烧灼切口两旁的血管后，用薄而锋利的刀片切开脊髓皮质[图1-2]。

2.分离肿瘤：应在手术显微镜下进行。切开脊髓后先找到肿瘤边缘，大多数良性肿瘤(包括胶质瘤)都和脊髓有明显分界。如肿瘤系浸润性生长，则不能勉强过多切除，只能在瘤内作减压性部分切除，以不损伤周围正常脊髓组织为度。有边缘或包膜的肿瘤，应从肿瘤与脊髓的分界处开始，用剥离子分离[图1-3]。肿瘤周围一般血管不多，仅有1～2条供应血管，用双极电凝烧灼剪断即可取出肿瘤[图1-4、5]。较长的肿瘤可分数块取出。整个手术要在手术野无血、清晰的情况下进行，否则易损伤脊髓实质。

3.缝合硬脊膜：肿瘤切除后瘤腔两端各一延伸的小孔，这是肿瘤将脊髓梭形推开的结果，如无瘤组织残留可不必处理。瘤腔止血、冲洗后，将硬脊膜连同蛛网膜紧密缝合[图1-6]。如肿瘤只作部分切除，则不缝合硬脊膜。

5. 并发症

1.硬脊膜外血肿 椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。

2.脊髓水肿：常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为主;严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜。

3.脑脊液漏：多因硬脊膜和(或)肌肉层缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝合漏口。

4.切口感染、裂开：一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间，应加强肌肉层缝合。

5.术中脊髓损伤致功能障碍加重。

6. 术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食，以清淡为主。

2、忌食辛辣刺激性食物。

7. 术后护理

如肿瘤已完全切除，一般术后不必放射治疗。如只作部分切除的恶性胶质瘤，术后可行放射治疗。但脊髓组织柔嫩，易发生放射性脊髓坏死，应掌握放射剂量。其它处理同椎管-脊髓探查术。如肿瘤太长，切除椎板过多，则术后翻身时必须小心，以免影响脊柱的稳定性。

8. 注意事项

1.切除肿瘤时均应在手术显微镜下进行，最好避免用银夹钳，还就控制双极电凝强度，使其不损伤周围正常组织。剥离、吸引等操作均应在肿瘤一侧进行。

2.依据肿瘤性质决定手术方式。肿瘤范围较局限、边界清楚的肿瘤，如室管膜瘤，全切除的可能性大;浸润性生长的恶性胶质瘤常境界不清，即使良性肿瘤如上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤或与脊髓交织生长的脂肪瘤，大多宜作囊内或大部切除及椎板切除减压。

3.高颈段手术危险性大，要求更精细的技术操作，防止术后严重并发症的发生。

9. 手术影响

大多数患者临床可好转，有部分患者无变化，少数患者病情加重。