1. 适应症

脊柱裂脊膜膨出切除修补术适用于：

1、各部位的脊膜膨出。

2、脊膜膨出囊破裂，脑脊液漏，应作为急诊手术处理。

2. 禁忌症

脊膜膨出合并严重脑积水者，不能单纯作脊膜膨出修补术。需要在处理脑积水的基础上，再行脊膜膨出修补术，以免因颅内压增高影响修补伤口的愈合。

3. 术前准备

术前3d起每天清洗皮肤，防止大小便污染手术区。局部有异常毛发者应剔净。若脊膜膨出已破裂并有脑脊液漏者，行皮肤消毒后用无菌敷料保护，防止细菌感染而发生脑(脊)膜炎。

4. 手术步骤

1、切口

根据膨出包块的大小，形状而定。事先用龙胆紫标出切口线。一般采用棘突上直切口或梭形切口，做切口时，必须充分估计皮肤的缝合与修补，尽可能保留正常皮肤，缝合不能太紧张，以免切口愈合不良。膨出囊较大者，在手术切开之前，应行穿刺抽出脑脊液，使膨出囊塌陷或缩小，以利于进行手术操作，施行膨出囊的切除与修补。

2、游离脊膜膨出囊

切开皮肤后，先从一侧的囊壁外进行游离，并向深部分离，直达椎板缺损处的膨出囊颈部(基底)，然后向前、向后，绕膨出囊及其基底一周进行游离，使囊颈完全显露。

3、切除膨出囊

由膨出囊的侧面，环绕切开硬脊膜囊壁，或先由囊的顶部切开。单纯的脊膜膨出囊内不含神经组织，若囊颈较小者，切除囊壁后，可做荷包缝合。缝合后，还纳于椎管。若囊颈较为宽大者，在切除囊壁后宜进行紧密、连续缝合，以防止术后并发脑脊液漏。

4、缝合修补肌层

游离椎板缺损周边的椎旁肌筋膜，将其按整形修补的方法做重叠缝合加固，以预防术后再发生膨出。

5、缝合皮下组织与皮肤

膨出囊过大者或表面皮肤菲薄、呈瘢痕样变者，需将多余的和不正常的皮肤切除，并在正常皮肤周围做皮下游离或转移皮瓣进行修补缝合。伤口一般不需引流。

6、加压包扎伤口。

5. 并发症

1、急性脑积水

术前有潜在脑积水的病人，在切除脊膜膨出后可出现急性脑积水的症状。

2、伤口感染

常因伤口位于腰骶部而容易被粪尿污染。并发脑(脊)膜炎，尤其是术前膨出囊已破溃，存在脑脊液漏者。在处理上，应及时更换被污染的敷料，同时应用抗生素治疗。

6. 后遗症

脑脊液漏

主要由于硬脊膜缝合不严密，同时存在颅内压增高所致。如有皮下积液，可穿刺抽出积液后行加压包扎。

7. 术后饮食

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

8. 术后护理

1、继续保持俯卧位1周，切口处局部用沙袋加压，减少发生脑脊液漏的机会，并应用抗生素预防感染。

2、如切口出现脑脊液漏，应尽快严密消毒切口，并在漏液处加强缝合，必要时打开伤口，重新修补硬脊膜。也可采用肌片蘸生物胶覆盖于硬脊膜缝合口，将漏口封闭;若有皮下积液者可行穿刺抽吸，并加压包扎。

3、婴幼儿应注意保温、加强护理，预防呼吸道感染。

4、观察有无颅内压增高和急性脑积水征象。如出现脑积水可应用脱水剂进行治疗，严重时可做侧脑室穿刺引流，以缓解颅内压，保证伤口愈合。在一般情况下，颅内压增高多能代偿自愈。

9. 注意事项

1、对婴幼儿手术时注意保证输液、输血，避免因出血过多、且补血不及时而发生休克。

2、俯卧位下手术，应随时观察呼吸，保持呼吸道通畅，防止发生窒息。

3、将脊膜膨出切除后，一定要用细针、细线严密缝合硬脊膜，以免发生脑脊液漏或由此继发伤口感染和脑(脊)膜炎。

4、术中止血宜用双极电凝，皮肤切口边缘不能过多的电凝，以免影响伤口愈合。

5、严加保护伤口，防止大小便污染。