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部份脾切除术

就诊科室 : 普外科 手术方式 : 开刀
手术部位 : 腹部 手术次数 : 1次
麻醉方式 : 静脉麻醉/全身麻醉 手术时长 : 3-5小时/次
住院治疗 : 需要 恢复时间 : 1-3个月
参考价格 : 仅供参考:医院级别不同,收费不同,一般三甲医院收费为5000-10000元
治疗疾病 : 外伤性脾破裂 脾囊肿

部份脾切除术简介

由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂,可发生在腹部闭合性损伤(腹部皮肤完整,腹腔未经伤口与外界相沟通),也可发生在腹部开放性损伤(腹部皮肤丧失完整性,腹腔经伤口与外界相沟通)。此时可行部分脾切除术,挽救脾脏功能。

部份脾切除术病因介绍

1. 适应症

1.脾上部或下部损伤无法缝合修补者。

2.局限在脾脏某一部分的良性囊肿。

3.局限性脾内血肿。

4.脾门处的某一叶、段血管损伤无法修补,脾脏已出现界线明显的部分脾脏供血障碍,要切除这部分脾脏。

5.部分脾脏损伤,年龄在60岁以下且重要生命器官功能基本完好,允许保留性脾手术顺利进行。

2. 术前准备

术前常规使用抗生素。

3. 手术步骤

(1)处理相应脾脏血管:脾胃韧带切开后,如脾蒂组织不多,能分辨清血管走向及分布范围,可循此处理相应血管;否则,可紧靠近脾门处理相应区域血管。

(2)拟切线的判断:相应血管处理后,脾脏即显示血运障碍及血运良好的明确界线,此处即相对的无血管平面。

(3)脾脏的离断:自相对的无血管平面,向血运良好的健侧退缩0.5cm,切开脾被膜,用超声刀或刀柄切入脾实质,所遇血管,钳夹离断,用细丝线靠近健侧结扎,直至切除部分脾脏,切除的脾脏放入4℃肝素盐水中。

(4)残脾断面的处理:如有少许渗血,可以肝针交锁“U”形缝合方法处理断面。

(5)断面的腹膜化:游离带血管蒂的大网膜覆盖断面,周边圆针细线缝合固定数针,即可达到断面腹膜化的目的。也可采用脾被膜移植的方法处理脾断面,即将切下来的脾放入4℃肝素盐水中的脾脏被膜剥离下来,恰如脾断面大小将其覆盖在脾断面上,周边用丝线固定。

(6)引流:清拭腹腔无出血和无其他损伤后,用温盐水认真清洗腹腔,脾周放置两枚软质胶管引流,按低位捷径原则引出。

4. 注意事项

1.如发现有空腔脏器损伤,要放弃部分脾切除术,改为全脾切除术。术中如患者状况较差,应迅速切除脾脏,尽快终止手术。

2.部分脾切除术中,如发现残留脾脏有不太大的裂口,可同时行缝合修补术。

3.如具备部分脾切除的手术适应证,可根据情况行小部分脾切除术(脾上、下极切除术)、半脾切除术、大部分脾切除术。切除部分不宜超过脾脏的2/3,保留1/3可有效维护脾脏功能。

4.脾断面的血管处理后,断面一般出血较少,断面应常规“U”形交锁缝合,以策安全。缝合时以肝针不吸收的7号丝线为好,打结时要松紧适度,过紧可切割撕裂,过松不起作用会导致出血,缝合后针眼出血,温盐水纱布压迫片刻后多能即止。

5.分离的脾床要缝合,保留脾脏周边韧带组织要与胃或后腹膜固定数针,防止脾扭转的发生。部分脾切除的切线,要注意多保留脾门的组织。

6.对保留脾块活力如有怀疑,可在术中经莫菲管滴注0.5~1.0mg稀释的肾上腺素溶液,几分钟后,如见脾块收缩,表面呈现皱褶,说明血供充分。但此法可能引起一过性心率增加,使血压上升。因此,心血管状况不稳定患者禁用。

7.引流管要质地柔软,引流端不要直接接触脾断面,以防损伤致再出血。

以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。

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