1. 适应症

1.脾上部或下部损伤无法缝合修补者。

2.局限在脾脏某一部分的良性囊肿。

3.局限性脾内血肿。

4.脾门处的某一叶、段血管损伤无法修补，脾脏已出现界线明显的部分脾脏供血障碍，要切除这部分脾脏。

5.部分脾脏损伤，年龄在60岁以下且重要生命器官功能基本完好，允许保留性脾手术顺利进行。

2. 术前准备

术前常规使用抗生素。

3. 手术步骤

(1)处理相应脾脏血管：脾胃韧带切开后，如脾蒂组织不多，能分辨清血管走向及分布范围，可循此处理相应血管;否则，可紧靠近脾门处理相应区域血管。

(2)拟切线的判断：相应血管处理后，脾脏即显示血运障碍及血运良好的明确界线，此处即相对的无血管平面。

(3)脾脏的离断：自相对的无血管平面，向血运良好的健侧退缩0.5cm，切开脾被膜，用超声刀或刀柄切入脾实质，所遇血管，钳夹离断，用细丝线靠近健侧结扎，直至切除部分脾脏，切除的脾脏放入4℃肝素盐水中。

(4)残脾断面的处理：如有少许渗血，可以肝针交锁“U”形缝合方法处理断面。

(5)断面的腹膜化：游离带血管蒂的大网膜覆盖断面，周边圆针细线缝合固定数针，即可达到断面腹膜化的目的。也可采用脾被膜移植的方法处理脾断面，即将切下来的脾放入4℃肝素盐水中的脾脏被膜剥离下来，恰如脾断面大小将其覆盖在脾断面上，周边用丝线固定。

(6)引流：清拭腹腔无出血和无其他损伤后，用温盐水认真清洗腹腔，脾周放置两枚软质胶管引流，按低位捷径原则引出。

4. 注意事项

1.如发现有空腔脏器损伤，要放弃部分脾切除术，改为全脾切除术。术中如患者状况较差，应迅速切除脾脏，尽快终止手术。

2.部分脾切除术中，如发现残留脾脏有不太大的裂口，可同时行缝合修补术。

3.如具备部分脾切除的手术适应证，可根据情况行小部分脾切除术(脾上、下极切除术)、半脾切除术、大部分脾切除术。切除部分不宜超过脾脏的2/3，保留1/3可有效维护脾脏功能。

4.脾断面的血管处理后，断面一般出血较少，断面应常规“U”形交锁缝合，以策安全。缝合时以肝针不吸收的7号丝线为好，打结时要松紧适度，过紧可切割撕裂，过松不起作用会导致出血，缝合后针眼出血，温盐水纱布压迫片刻后多能即止。

5.分离的脾床要缝合，保留脾脏周边韧带组织要与胃或后腹膜固定数针，防止脾扭转的发生。部分脾切除的切线，要注意多保留脾门的组织。

6.对保留脾块活力如有怀疑，可在术中经莫菲管滴注0.5~1.0mg稀释的肾上腺素溶液，几分钟后，如见脾块收缩，表面呈现皱褶，说明血供充分。但此法可能引起一过性心率增加，使血压上升。因此，心血管状况不稳定患者禁用。

7.引流管要质地柔软，引流端不要直接接触脾断面，以防损伤致再出血。