眼球挫伤
- 症状名称 :
- 眼球挫伤
- 就诊科室 :
- 五官科
- 相关检查 :
- 眼及眶区CT检查
- 相关药品 :
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详细介绍
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介绍
眼球挫伤是指拳击、球类等外力击伤眼球，但未发生眼球破裂。
眼球钝挫伤是由机械性的钝力直接伤及眼部，造成的眼组织的器质性病变及功能障碍，但不引起眼球壁破口。挫伤除在打击部位产生直接损伤外，钝力通过在眼内和球壁的传递，也会产生间接损伤。眼挫伤是眼外伤的常见病症，其患病率约占眼外伤的1/3。
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病因
根据挫伤发生部位的不同，将其分为眼前段挫伤、眼后段挫伤及眼球破裂。眼前段挫伤包括角膜挫伤、虹膜挫伤、睫状体挫伤、前房积血、房角后退、晶状体挫伤、外伤性低眼压、。眼后段挫伤包括玻璃体积血、脉络膜挫伤伤、视网膜挫伤、视神经挫伤。
眼前段挫伤：
1、角膜挫伤：钝力作用于角膜时，可擦伤角膜表层组织;也可使角膜急剧内陷从而使角膜内皮层和后弹力层破裂，进而引起角膜基质水肿混浊;严重时可致角膜破裂。严重角膜挫伤往往合并有眼内其他组织的损伤，如虹膜挫伤、晶状体挫伤，甚至视网膜黄斑部的损伤等。其中角膜擦伤是最常见的眼球损伤之一。
2、虹膜挫伤：眼球挫伤引起的虹膜的间接或直接损伤。包括瞳孔缘及瞳孔括约肌麻痹、断裂、撕破，瞳孔变形，部分或全部虹膜根部离断等。
3、睫状体挫伤：眼球挫伤导致的睫状体与巩膜突之间发生分离成为睫状体离断;睫状体与巩膜之间发生分离，称为睫状体脱离。睫状肌的环形纤维与纵行纤维发生分离或撕裂，称为睫状体撕裂伤，受伤早期多合并有虹膜睫状体炎，称为外伤性虹膜睫状体炎。
4、前房积血：眼球挫伤可直接或间接是虹膜睫状体受到刺激、牵拉导致虹膜睫状体血管的破裂或血管渗透性失常，导致前房积血。可分为原发性积血或者是继发性积血，前者指伤时随即出血，后者指伤后2~5天发生的出血。可引起眼压升高(溶血性青光眼、血影细胞性青光眼)、角膜血染、虹膜前后粘连形成、白内障及相关病理改变。
5、房角后退：系挫伤波及睫状体的前面造成睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。可继发青光眼。
6、外伤性低眼压：主要由于睫状体损伤或睫状体分离引起的低眼压。
7、晶状体挫伤：晶状体挫伤可以引起晶状体位置和透明度的改变。透明度改变导致外伤性白内障，部分悬韧带断裂可以导致晶状体半脱位，晶状体向断裂相反方向移位;悬韧带完全断裂可导致晶状体全脱位，向前脱入前房，向后脱入玻璃体腔。
眼后段挫伤：
1、玻璃体积血：挫伤使睫状体、视网膜或脉络膜的血管破裂引起出血，流入玻璃体内。挫伤性的玻璃体出血容易使玻璃体变性液化、纤维增生、组织粘连、形成牵拉性视网膜脱离。
2、脉络膜挫伤：系外力直接伤及眼球壁或间接由玻璃体传导至脉络膜，使其受损血管破裂。裂伤多位于后极部及视盘周围，多有出血，可发生组织增殖及脉络膜新生血管。
3、视网膜挫伤：①轻度挫伤导致的视网膜水肿称为视网膜震荡，多位于黄斑部;视网膜挫伤系重度挫伤性视网膜水肿，视网膜产生器质性改变，可致视功能永久性损害。②视网膜裂孔及视网膜脱离：钝挫伤引起的视网膜裂孔较复杂，裂孔数目可以单孔或多发性，部位有锯齿缘离断、巨大视网膜裂孔、赤道前马蹄形裂孔等，统计资料显示锯齿缘离断和位于鼻上及颞下象限周边部多见。发生视网膜裂孔后可出现视网膜脱离。③外伤性黄斑裂孔。④视网膜出血。
4、视神经挫伤：为外力的钝性打击或挤压所致，尤其是来自眉弓颞上方的钝击或挤压伤，导致视神经管扭曲或变形，造成视神经受压。
眼球破裂：
严重钝挫伤可以导致眼球破裂，常见部位在角巩膜缘。少数患者可发生于结膜下、直肌下或后部巩膜，不易发现，称为隐匿性巩膜破裂。
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预防
疾病预防
预防眼球钝挫伤首要的是宣传教育，普及眼防范意识，是人们增加爱眼意识。在工农业生产及体育运动中，加强教育、严格操作规程、完善防护措施，能有效的减少眼球钝挫伤的发生。对儿童应重点预防，禁止儿童玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓等。
角膜挫伤，注意预防感染。
前房积血：注意体位，伤后两周内白天戴眼镜或眼罩，晚上戴眼罩;2周内不能进行剧烈运动(包括下蹲和用力呼气)。
晶状体挫伤：行晶状体摘除术后者注意预防感染。
行玻璃体切除手术及视网膜裂孔封闭术患者应避免剧烈运动，按医生要求保持相应体位。
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检查
眼球挫伤的检查诊断：
轻者眼睑水肿，球结膜下出血，重者前房出血，瞳孔扩大，虹膜根部断裂，瞳孔变形。更严重时可引起晶体脱位，玻璃体积血，眼底脉络膜撕裂，视网膜水肿，视神经挫伤，视物模糊或失明等。
病史是诊断及治疗的关键，依次了解受伤的时间、环境(判断伤口洁净于污秽程度)、致伤物体(性质、大小、形状、数目、作用方向、距离及力量的大小)、受伤后的处置情况(包括破伤风抗毒素及抗生素的使用情况)。然后对患者进行有目的查体：若患者能合作，应查患者双眼视力、视野及瞳孔对光反射情况;裂隙灯详细观察眼前段;试测眼压，若眼压很低应警惕眼球破裂，必要时应用眼罩保护，检查时不要强行分开眼睑，避免再损伤;详细检查眼底，可借助FFA或吲哚青绿血管造影、OCT、UBM、眼部B超及X线、CT等相关辅助检查。根据收集的病史、症状、体征及辅助检查结果可明确诊断。
