新生儿呕血和便血
- 症状名称 :
- 新生儿呕血和便血
- 就诊科室 :
- 儿科
- 相关检查 :
- 血常规
- 相关药品 :
- 维生素K1注射液
详细介绍
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介绍
呕血和便血是新生儿消化道出血常见的重要症状，一般情况下，十二指肠提肌(又称Treitz韧带)以上的消化道出血称上消化道出血，以呕血(hematemesis)为主；而下消化道出血以便血(hematochezia)为主，当下消化道的出血量较多，或肠内压力高于胃内压力时，血性液可反流入胃和食管，亦可引起呕血;反之，上消化道出血量超过3ml时，也可有黑便。即黑便时可无呕血，而呕血时常有黑便。
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病因
假性因素：
婴儿分娩时咽下母亲产道的污血或吸入母乳头部出血，作Apt试验可鉴别母血与新生儿自身的血。以及口，鼻腔损伤后出血，咽入消化道都可以新生儿呕血和便血。
出血原因：
新生儿出血症系维生素K缺乏所致，多在生后2～3天出现呕血和便血，严重时可发生其他部位出血，晚发性维生素K缺乏症，也可出现呕血，便血。其他 较少见的全身性出血性疾病，如DIC，新生儿血小板减少性紫癜及各种先天性凝血因子缺乏症等都可引起出。
消化道疾病：
(1)反流性食管炎：临床表现为顽固性呕吐，可有呕血或便血，常伴有营养不良和生长发育落后。(2)应激性溃疡：缺氧，颅内高压，严重感染时可引起应激性溃疡，消化道出血。(3)急性胃肠炎：多数病原引起的急性胃肠道炎症，除表现为发热，呕吐，腹泻外，严重者可出现便血和呕血。(4)肠梗阻：临床表现为呕吐，腹胀，呕血或便血。(5)乙状结肠，直肠及肛门疾病：多为息肉，肛门直肠瘘，肛裂引起血便。
发病机制
全身性出，凝血疾病，因出，凝血相有异常改变可致胃肠道的出血，其中以新生儿出血症和重危儿的DIC为最多见，先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜，或各种先天性凝血因子缺乏症较少见。
反流性食管炎在新生儿和小婴儿中此病不少见，愈来愈受到重视，可能与贲门松弛，肠腔内压力升高使胃液反流入食管有关，胃酸及胃消化酶可腐蚀食管黏膜引起呕吐，呕血。
新生儿胃溃疡大 多为应激性溃疡，初生儿第1天的胃酸度很高，在24h达到最高峰(pH 1.3～4.0)，以后胃酸分泌亢进，可持续到生后第10天，尤以头2～4天为甚，此与母体的促胃液素刺激及分娩过程中的应激状态有关，颅内压升高也引起 应激性溃疡，溃疡也可同时见于食管或十二指肠，近10余年来，认为新生儿应激性胃溃疡很多见，常在新生儿早期发病，引起呕血和便血。
急性胃肠炎病变主要在小肠，但严重暴发型者亦可累及胃，食管和直肠，由各种病原菌感染引起，致呕血和(或)便血，尤以早产儿中多见的坏死性小肠结肠炎(NEC)更为严重。
各种内，外科疾病所引起的麻痹性和(或)机械性肠梗阻，但主要是内科疾病所引起，因剧烈呕吐引起的胃肠道黏膜损伤，破裂也可引起出血，尤以食管-胃，胃-十二指肠等接合部，其他少见的肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠息肉，血管瘤，多发性肠毛细血管扩张症，憩室等疾病均可引起消化道出血。
若 血液在胃内停留时间较短或出血量较大，呕出之血性液呈鲜红色或暗红色;若出血量较小和(或)血液在胃内停滞时间较长，由于胃酸使血红蛋白变性。呕吐物呈咖 啡渣样黑色，较高位的消化道出血时，血中血红蛋白的铁，经细菌和酶的作用，与肠内硫化物结合成为硫化铁，使大便呈黑色柏油样便;但出血量过多且很快地通过 肠道时，亦可呈现红色血便，此时出血量常达40ml以上。
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预防
为了预防新生儿自然出血，可在产前由孕妇口服维生素K;难产，早产或有消化道畸形的新生儿，产后要注射维生素K，积极治疗感染性疾病，积极防治DIC，应激性溃疡，急性胃肠炎等的发生。
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检查
1.常规检查： 血常规，血小板，出，凝血时间，凝血酶原时间等一般性检查，全身性出，凝血疾病时，出，凝血相检查有异常改变，如DIC或维生素K缺乏症等，先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症出，凝血相异常。
2.粪便检查： 发现红细胞，潜血试验强阳性，急性胃肠炎患儿可有黏液血便，鲜血便等。
3.Apt 试验：以鉴别血液为母血还是新生儿自身的血，取婴儿呕吐物或粪便中血性物，加5倍水搅匀，以2000转/min速率离心2min，取粉红色上清液(5份) 于试管内，加1%氢氧化钠(1份)，2min后观察结果，若试液由粉红色转变成黄棕色，示为成人型血红蛋白(HbA) 说明血液为母血;如仍为粉红色则血液来自新生儿，新生儿咽入自己鼻咽腔或气道中的血液，主要为胎儿型血红蛋白(HbF)。
4.内镜
(1)纤维食管镜，胃镜，十二指肠镜检 查：它优于X线钡剂造影，确诊率达75%～90%，而后者仅为50%，能确定Treitz韧带以上或以下部位出血;能看到出血来源(阳性率为77%)及具 体出血情况;能在直视下进行活检和止血;并能观察到X线检查不易发现的浅表，微小病变;在急性出血时亦可进行检查，小儿用GIF-P2或GIF-P3型 镜，在全麻或局麻加安定及阿托品下进行，镜检前必须纠正凝血障碍和血流动力学的不稳定状态，保持呼吸道通畅，并用抗生素预防感染。
(2)纤维直肠镜，结肠镜检查：首先进行直肠镜检查，做结肠镜检查前，一般先做钡灌肠检查，此与上消化道镜检查有所不同，用PCF(Olympus)或FC-34MA型内镜，小婴儿也可用小口径胃镜替代。
5.X线检查
(1)腹部平片：采取仰卧，直立或侧卧位腹部平片，可排除肠梗阻和肠穿孔，对新生儿小肠扭转，坏死性肠炎及胎粪性腹膜炎尤为重要。
(2)钡剂造影：稀钡餐在非急性出血期造影是有一定价值的，常常加甲基纤维素作双层对比，也可在十二指肠插管后注入钡剂作小肠造影检查(加或不加甲基纤维素)，钡灌肠常有助于肠套叠之诊断。
6.核素扫描： 是一种有效而准确的检查方法，利用99mTc-硫胶或其他锝酸盐标记的红细胞扫描，对亚急性或间歇性出血者最有价值，假阳性达15%，而假阴性达25%。
7.血管造影术： 用于1.5～2.0ml/min以上的出血病例检查，对出血量大不能手术的病例，可试用栓塞法止血，但因有上述一系列更先进无损伤的检查方法，故目前此方法已很少用。
